外阴肿瘤教案

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1、河北联合大学教案教学部门：临床医学院教研室：妇产科教师姓名：韩萍专业技术职称：教授课程名称：妇产科学授课学期：2014～2015学年秋季学期教案首页课程名称中文妇产科学英文GynecologyandObstetrics授课对象2011级临床专业层次课时1学时授课周节第10教学周周第大节上课教室授课章节第二十八章外阴肿瘤教学目标与要求教学目标：1.1了解外阴良性肿瘤。1.2了解外阴上皮内瘤变的病因、病理学诊断和分级。1.3熟悉外阴上皮内瘤变的诊断和治疗原则。1.4熟悉外阴癌发病相关因素。1.5掌握外阴癌的病理类型及特点。1.6掌握外阴癌的转移途径。1.7掌握外阴癌分期、临床

2、表现、诊断和处理原则。1.8了解外阴恶性黑色素瘤及外阴基底细胞癌。教学要求：通过观看大体和病理图片，复习典型病例，使学生了解各种辅助检查方法的适应症、检查时间和注意点。教学重点与难点教学重点：1、外阴上皮内瘤变的病理学诊断、分级、诊断和治疗原则。2、外阴癌分期、临床表现、诊断和处理原则。教学难点：外阴癌的病理类型及特点。教学方法与手段【教学方法】包括讲授法【教学手段】幻灯【围绕以学生为中心，体现以学生为本的教学理念】【具体说明对教学重点、难点内容的处理方法】【所采用的方法与手段要在正文的授课内容中有所体现】教材与教具教材：教具：课件、多媒体等设施或器械专业词汇【要求中英对

3、照】外阴上皮内瘤样病变(vulvaintraepithelialneoplasia，VIN)，外阴鳞状细胞癌(vulvarsquamouscellcarcinoma)，外阴恶性黑色素瘤(vulvarmelanoma)，外阴基底细胞癌(vularbasalcellcarcinoma)教学内容与时间分配引言部分：外阴肿瘤简单概括2分钟基本部分：第一节外阴良性肿瘤10分钟第二节外阴上皮内瘤变15分钟第三节外阴恶性肿瘤20分钟结束部分：3分钟总结课程重点，布置作业授课内容目的教法时间注解【引言】外阴肿瘤包括大小阴唇、阴蒂、阴阜、前庭、会阴、尿道口等处的肿瘤因外阴位于体表，肿瘤易于

4、较早发现，有利于采取有效防治措施。第一节外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤较少见，主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤等。神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤等更少见。一、乳头瘤乳头瘤(vulvarpapillomatosis):常见于围绝经期和绝经后妇女。为单个肿块，多发生于阴唇。表面见多数小乳头状突起，覆有油脂性物质，呈指状，突出于皮肤表面，其大小由数毫米至数厘米。太乳头瘤表面因反复摩擦可破溃、出血、感染。镜下见指状疏松纤维基质，其上有增生的鳞壮上度覆盖。表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主。2％一3％有恶变倾向．应手术切除。术时作冰冻切片．若证实有恶变，应作较广泛的外阴切除。

5、二、汗腺瘤(hidradenoma)汗腺瘤常见于青春期后，比较少见。由汗腺上皮增生而成。生长缓慢，直径为1—2cm。肿瘤包膜完整，与表皮不牯连。镜下见高柱状或立方形的腺上皮交织形成绒毛状突起。病理特征为分泌形柱状细胞下衬有一层肌上皮细胞。一般为良性，极少恶变。治疗原则为先作活组织检查，确诊后再行局部切除。三、纤维瘤纤维瘤(fibroma)是最常见的外阴良性肿瘤。由纤维母细胞增生而成。多见于大阴唇。初起为硬的皮下结节，继而可增大，形成有蒂的硬的实性块物，大小不一，表面可有溃疡和坏死。其切面为致密、灰白色纤维结构。镜下见波浪状或相互盘绕的胶质束和纤维母细胞。讲授法2分钟2分钟

6、2分钟2分钟汗腺瘤阴蒂纤维瘤肿瘤恶变少，治疗原则为沿肿瘤根部切除。四、平滑肌瘤平滑肌瘤(leiomyoma)来源于外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌。多发生在生育年龄，主要发生在大阴唇、阴蒂及小阴唇。呈有蒂或突出于皮肤表面，形成贡硬、表面光滑的块物。镜下见平滑肌细胞排列成束状，与胶原纤维柬纵横交错或形成漩涡状结构，常伴退行性变。治疗原则为有蒂肌瘤局部切除或深部肌瘤摘除　　第二节外阴上皮内瘤变外阴上皮内瘤样病变(vulvaintraepithelialneoplasia，VIN)是一组外阴病变的病理学诊断名称。包括外阴鳞状细胞上皮内瘤变和外阴非鳞状细胞上皮内瘤变(Peget

7、’s病和非浸润性黑色素细胞瘤)，多见于45岁左右妇女。近年VIN发生率有所增加。VIN很少发展为提润癌，但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。【病因】不完全清楚。现代分子学技术检测发现80％VIN伴有HPV(16型)感染。细胞病理学变化包括病毒蛋白在细胞核周形成晕圈、细胞膜增厚以及核融合。这些改变多发生在病变的表层细胞。其他的危险因素有性病、肛门一生殖道瘤样病变、免疫抑制以及吸烟。【病理特征及分类】上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。2004年国际外阴疾病