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时间:2018-12-03
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1、外阴恶性肿瘤治疗论文【摘要】阴恶性肿瘤包括外阴鳞状细胞癌(至少占外阴癌的85%)、外阴恶性黑色素瘤(约占5%)、巴氏腺癌、外阴肉瘤和未分化的外阴恶性肿瘤等。外阴癌是一个老年妇女的疾病。在女性生殖器官恶性肿瘤中占第4位,其顺序为宫颈、宫体、卵巢、外阴、输卵管.外阴鳞状细胞浸润癌占女性恶性肿瘤的4%,而占外阴恶性肿瘤的95%以上。【关键词】外阴恶性肿瘤分类治疗一、临床资料资料来源我院妇科门诊及住院患者,Ⅰ期8例、Ⅱ期32例、Ⅲ期22例、Ⅳ期6例、复发者3例;鳞癌52例、恶性黑色素瘤9例、其他类型10例;行腹股沟淋
2、巴结清除术者45例,.freelm):行外阴病灶广泛切除术,手术切缘应距病灶边缘lcm以上。切除标本应即刻进行快速冰冻切片检查,以明确病灶基底的浸润深度。(2)I期、Ⅱ期病例:应行外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术。外阴的切缘应距病灶边缘2~3cm。一般先行双侧腹股沟浅淋巴结清扫术,继之行外阴根治术。切除的腹股沟淋巴结进行快速冰冻切片检查,如淋巴结已有转移,目前多不主张同时行盆腔淋巴结清扫术,或建议术后加用放射治疗。2.放射治疗晚期病例无法手术,或年老体弱,或合并严重内科疾病不能耐受手术者,可行放射治疗。3.化学
3、药物治疗晚期或复发病例,根据病情可加用或单用化学药物治疗。(1)动脉化疗常见方案:1)PAB方案:由顺铂、多柔比星、平阳霉素组成。2)MF方案:由氮芥、氟尿嘧啶组成。(2)静脉化疗:CAP方案:由环磷酰胺(CTX)、多柔比星、顺铂组成。前庭大腺癌前庭大腺癌是指生长于前庭大腺的腺癌,约占外阴恶性肿瘤的1%。【临床表现】1.早期无症状。2.局部肿块呈暗红色,质硬,表面光整。3.肿瘤发展时,可延伸到大阴唇和阴道下部,固定,表面破溃。4.妇科检查在外阴一侧小阴唇内侧深部扪及硬结,肿物长大时可延伸到大阴唇和阴道下部,可
4、推动或固定,表面溃烂,有脓血性分泌物。有时肿物可侵犯会阴与肛提肌。【诊断要点】可疑本病时,可行以下辅助检查确诊:1.阴道分泌物细胞涂片,巴氏染色,癌细胞阳性或阴性。2.活组织检查显微镜下多见分化好的黏液腺癌,在癌肿周围组织中见前庭大腺组织。【治疗方案及原则】1.早期应行外阴根治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术,如淋巴结已有转移,应考虑行盆腔淋巴结清扫术。2.晚期病例可行放射治疗。3.复发及转移病例可行化学药物治疗。外阴湿疹样癌外阴湿疹样癌又称外阴帕杰病(Paget’sdisease),是一种少见的具有特征的发展缓慢
5、的外阴恶性肿瘤。为上皮内癌,可见典型的、有空泡形成的Paget’s细胞。【临床表现】1.外阴瘙痒、烧灼感、慢性溃疡或外阴部肿块。2.病程长、发展慢,如合并腺癌,病情较重,易发生淋巴结及远处转移。3.妇科检查病灶表面充血,结节状隆起,皮肤增厚或局部硬结,中心形成溃疡,底部发红,边界清晰,边缘卷曲,呈侵蚀样。有时表面有脱屑,皮肤色素减退;一般病灶浸润比较表浅。病灶最多见于大阴唇,也见于小阴唇和阴蒂。【诊断要点】确诊及与其他外阴病变的鉴别,需依靠活组织病理检查。1.局部活组织病理检查活检时取材应有足够的深度和宽度,
6、如果组织取得太少,易造成漏诊和误诊。2.病理检查其特征是在上皮内有Paget’s细胞浸润。为大圆细胞,胞浆黑灰色,透亮或颗粒状,细胞核呈囊泡状,分裂象少。细胞内含粘多糖,用过碘酸雪夫(PAS)、粘蛋白卡红、品红醛试剂等染色均为阳性,可与外阴上皮内癌的大细胞相鉴别。【治疗方案及原则】1.手术治疗手术应根据病灶范围以及是否合并腺癌而决定其范围。(1)真性上皮内癌不伴腺癌者应行较广泛的局部切除,切除标本的边缘应进行快速冰冻切片检查,以明确手术范围是否足够。(2)局部复发病灶较局限者可再行局部切除。(3)合并腺癌者应
7、行外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术,如淋巴结阴性。则预后较好。2.化学药物治疗1%5-Fu溶液或霜剂局部涂敷。3.物理治疗CO2激光治疗局灶型病例有效。外阴恶性黑色素瘤外阴恶性黑色素瘤(malignantmelanomaofvulva)较少见,约占外阴恶性肿瘤的2%~3%,多数由色素痣恶变所致,是一种恶性度极高、转移倾向较早而广泛的肿瘤。其转移途径除直接蔓延或淋巴系统转移外,也可经血行扩散达全身各部位,发展迅速,预后不佳。【临床表现】发病年龄多在50岁以上,多有色素痣史。好发于阴唇,尤以小阴唇及阴蒂多见。病灶常
8、有色素沉着、稍隆起、结节或表面有溃疡,外阴瘙痒、出血、色素部位增大。【诊断要点】病理检查可确诊。因本病受激惹后易有迅速而广泛的扩散倾向,对病变组织切忌在病灶局部取活组织检查。疑为本病时,只能先做一较大范围的局部病灶切除,切缘距病灶应在2~3cm以上。待病理检查确诊后再进一步行手术及其他治疗。【治疗方案及原则】1.外阴广泛切除及腹股沟淋巴结清扫术。2.免疫治疗。3.放射治疗、化疗及姑息治疗。
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