-血管通路的建立与管理

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1、肿瘤患者血管通路的建立与管理江苏省肿瘤医院张柳柳主要内容一、肿瘤治疗现状概述二、肿瘤治疗中血管通路的建立三、血管通路并发症的管理四、总结何为化疗？化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的化学治疗的给药途径口服腔内静脉肌肉动脉快速均匀分布血管通道是维系肿瘤患者化疗的一种安全、可靠的通路，是肿瘤患者化疗时的生命线主要内容一、肿瘤治疗现状概述二、肿瘤治疗中血管通路的建立三、血管通路并发症的管理四、总结肿瘤患者输液特点用药种类复杂反复多次输液输液时间长输入药物刺激性大对血管通路

2、造成损伤大合理选用静脉血管通路早期评估静脉输液静脉治疗工具的评的理念估合理选用静脉血管通路静脉治疗的理念静脉治疗的理念—变被动为主动早期评估患者因素评估治疗方案评估•年龄•药物•皮肤状况•治疗周期•疾病状况•等等治疗方案评估刺激性与毒性药物渗透pH值压治疗周期治疗周期<7天1-6周6周以上血管条件良好差PICC隧道式CVCPIVPICCPICC隧道式CVCPICCcvcPORT非紧急使用,每天进行再评估多通道输液需要，选择多腔导管静脉输液工具的评估中心静脉输液工具（外周静脉输液工具经外周穿刺的中

3、心静脉导管—（PICC)头皮钢针急性期使用CVC套管针隧道型CVC中线导管植入型输液港(PORT)合理选用静脉血管器材《2011静脉输液治疗实践标准(INS)》外周静脉短导管不适用以下治疗:持续的发疱剂输注肠外营养pH<5or>9的药物渗透压>600mOsm/L的药物2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》•外周静脉留置针宜用于短期或单次给药，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注选用合适的器材进行长期治疗，将：•提高临床治疗效果-减少并发症发生的机会•节省费用-保护病人的外周血

4、管-护理和处置费用-提高病人舒适度和满意度-病人的总治疗费用-提高患者的生活质量血管通路的建立评估多种情况，选定器材获得医嘱开始进行由专业的静病例管理脉治疗医护人员留置器材主要内容一、肿瘤治疗现状概述二、肿瘤治疗中血管通路的建立三、血管通路并发症的管理——化学性静脉炎四、总结血管通路常见并发症皮肤导管反应异位静脉导管闭塞炎综合征导管相药物关性血流感染渗漏导管夹导管阻闭综合导管相征关性血塞栓临床表现1、肿胀及急性烧灼样痛临床表现4、外渗液体在注射部位聚集形成硬结若未加处理，严重者可出现簇疤疹及大水疙

5、，随后出现溃疡或大斑块，或二者皆有，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死临床表现7.外渗的后果有多种可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤局部炎症进一步发展造成局部组织坏死，称为渗出性坏死化疗性静脉炎的分级0级：没有症状；1级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：穿刺部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触摸到条索状的脉静；4级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触摸到条索状的脉静，其长度>1英寸（约2.54cm）

6、；脓液流出化疗中静脉的护理配药给药药物原则预防外渗健康处理教育配药（1）掌握化疗药物给药浓度（2）控制微粒输入（3）现配现用给药原则（1）注射化疗药物前应检查是否有回血如发现外渗征象应及时另选注射部位避免使用同一静脉远端给药原则（2）联合用药时，应先了解药物刺激性的大小原则上应先注入非发疱剂，如均为发疱剂，应先注入低浓度的，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗，给止吐药加入时应在普通液中给入给药原则（3）输入化疗药物后,用生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道和针头后再拔针（4）掌握化疗药物给药速度速度不

7、宜过快、过慢给药原则（5）输液中加强观察任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查，应尽快给予稀释溶液，避免局部组织与药物长时间接触，避免药物浓缩造成损伤建议使用化疗观察表给药原则化疗观察表姓名年龄疾病诊断备巡视内容局部损伤观察注输化静脉日液药回血肿胀通畅疼痛疗变化总期部名时天部溃疡疼痛位间数条变红（cm2)（级别）有无有无有无有无索色肿药物预防（1）静脉用药静脉输注25%硫酸镁预防诺维苯，可使静脉炎发生率明显降低药物预防（2）注射刺激性强的药物前后0.5%普鲁卡5ml～10ml地塞米松2.5mg静脉推

8、注生理盐水30ml或地塞米松2.5mg药物预防（3）输完化疗药物后用生理盐水250ml快速灌注（4）药物外敷在输注化疗药物前，将50%硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部滴完，拔针后1min～2min停止湿敷药物预防药物外敷•云南白药气雾剂涂敷在发生静脉炎处涂敷云南白药气雾剂，自然晾于。•喜辽妥乳膏涂敷挤出喜疗妥膏体3～5cm，沿静脉走向涂敷。药物预防（5）水胶体敷料的应用从穿刺点沿静脉走向外贴水胶体超薄敷料如多爱肤等对化疗所致静脉炎起到预防、治疗作用水胶体敷料粘贴