血管通路的建立与护理

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1、血管通路的建立与护理www.gxyy.com14一、中心静脉临时置管护理时置管护理中心静脉临1．适应症2．禁忌症3．穿刺部位4．术前评估5.留置导管的类型7.中心静脉置管的护理6.并发症的观察与护理8.临时置管的宣教临时性的静脉导管一般用于需要建立紧急血管通路的病人，应用的时间可以是几个小时到几个月。研究表明，如果没有早期计划，75％的初次血液透析患者需要建立临时通路。中心静脉临时置管护理适应症禁忌症穿刺部位123AddTitle适应症1(1)急性肾衰竭患者：急性肾衰竭(ARF)公认的开始透析的标准如下。①利尿药难以控制的水超负荷；②高血钾，难以单纯药物控制；③严重的代

2、谢性酸中毒；④出现肾衰竭的严重并发症。(2)终末期肾衰竭需要紧急血液透析治疗而无成熟的血管通路的患者。(3)内瘘感染或栓塞，需要建立过渡性临时置管的患者。(4)原中心静脉留置导管感染或堵塞。(5)药物过量或中毒需要进行血液透析或血液滤过治疗的患者。(6)腹膜透析患者因病情需要行临时性血液透析治疗。(7)肾移植患者出现严重的排斥反应期间需要临日寸血液透析治疗。(8)需要临时血液净化治疗的其他患者。中心静脉临时置管护理2.禁忌症3.穿刺部位广泛腔静脉系统血栓成穿刺部位感染凝血功能障碍患者无法配合操作中心静脉临时导管置管术不存在绝对的禁忌证，其相对禁忌证如下：(1)颈内静脉：右

3、侧颈内静脉为首选位置；但经皮颈内静脉置管术需要患者在体位上很好地配合，故有明显充血性心力衰竭不能平卧、呼吸困难者不适用。(2)股静脉：适用于卧床、无法主动配合、不能搬动以及紧急抢救的患者；股静脉留置导管易并发感染且对患者活动造成很大的影响．不宜长时间使用。(3)锁骨下静脉：应尽量避免使用，因为此部位有较高的穿刺并发症发生率；此外，锁骨下静脉插管导致中心静脉狭窄发生率显著提高，将影响日后AVF的效果。中心静脉临时置管护理4．留置导管的类型4留置导管的类型导管由聚乙烯、聚氨基甲酸酯或硅胶等材料制成，这些材料具有光滑、生物相容性好的特点，不易形成血栓；室温下较坚硬．便于插人．在

4、体内受体温影响变得柔软，不易损伤血管。双腔导管：临床上主要使用的是双腔导管，其动脉腔为2～6个侧孔，静脉腔开口于导管尖端．两者间有一定距离，使得透析中的再循环减少。三腔导管：是基于补液或输血的需要设的，但反复地使用补液腔很可能增加导管感染的发生率，故临床不推荐常规使用。优点中心静脉临时置管护理为达到足够的置管深度，减少导管贴壁现象和血流不足的发生，临床建议股静脉留置导管长度应>19cm，右侧颈内静脉可用13～19cm的导管，左侧颈内静脉则建议使用16～19cm的导管。因此，在穿刺置管术前对患者情况的充分评估、选择合理的穿刺部位和导管类型是极其重要的。注意中心静脉临时置管护

5、理ABCD中心静脉临时置管术应在治疗室中或有条件的在手术室进行，管过程中避免不必要的人员走动。环境操作应由经过相关培训的专业医师完成，戴口罩、无菌手套。中心静脉穿刺包、合适的导管、2％的利多卡因、肝素、生理盐水、缝线、透气敷料等。①向患者及家属说明手术的必要性及可能出现的并发症等，并得其同意，签署知情同意书；②评估患者生命体征、意识状态及心理状态，是否能配合完成操作；③评估供置管的中心静脉，外周静脉情况等。患者器材及药物操作者术前评估5中心静脉临时置管护理中心静脉导管的护理对留置导管的使用效果和寿命有直接的影响，建立规范的护理常规能减少导管相关并发症，继而延长导管使用期限

6、，提高患者生活质量。(1)留置导管的开管护理①评估。严格执行三查七对制度，对患者生命体征、心理状态及合作能力进行评估。中心静脉置管的护理6协助患者取舒适体位，行颈静脉及锁骨下静脉置管的患者取卧位，头偏向置管对侧，可嘱患者戴上口罩以预防感染；股静脉置管的患者可半卧位或卧位，暴露置管区域。取下敷料，评估穿刺口情况，如血肿，导管外部有无裂痕，插管长度的变化及缝线固定的情况。戴无菌手套，铺无菌巾，折除敷料更换无菌手套．常规消毒穿刺局部皮肤，以穿刺口为中心向外进行圆周样消毒，消毒范围直径>5cm，必须待消毒剂完全干燥后，刁‘能粘贴敷料。取下肝索帽．先用乙醇棉球擦洗管口血迹．然后用浸

7、润有高效碘和乙醇的纱块依次消毒管口．方法为在管口周围旋转擦拭至少15次，无肉眼可见血迹后，再用5ml注射器将动脉端和静脉端管腔内封管的肝素盐水抽出，确定管腔内无血栓后连同注射器丢弃，夹闭管夹，连接透析管路开始治疗。妥善固定管道，整理床单位。②操作中心静脉临时置管护理(2)留置导管的封管护理①封管液的配置：用2ml注射器吸取普通肝素50mg加生理盐水1ml，共备2支。②封管方法：透析结束后，断开动、静脉端，消毒管口，取生理盐水各10ml正压注入动、静脉端，然后取上述含肝素溶液的注射器连接置管管口，注意必须拧紧注射器，一手打开置管