血管通路的护理

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1、动静脉内痿的护理动静脉内痿术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内痿。动静脉内痿的血管为血液透析治疗提供了充足的血液，为充分透析治疗提供了保障。一、为什么要做动静脉内痿？⑴动静脉内痿是维持性血液透析患者常用的血管通路。⑵具有安全、血流量充分(200-300ml/min)、感染机会少。⑶一般内痿的使用可维持4〜5年。⑷不影响患者的日常生活。⑸易于穿刺等优点。二、动静脉内内痿的自我防护原则上是在4〜8周成熟后方可使用。大部分患者为门诊手术

2、，日常生活中应注意以下几点：1•注意个人卫生，手术前日晚应清洁双上肢，手术当日穿着宽松上衣。2.内痿手术后12-24小时卧床观察，要保持敷料清洁干燥，观察有无局部渗血渗液。适当抬高患肢，有利于静脉血液回流减轻肢体水肿。3.避免局部加压，防止吻合口撕裂。4•睡觉时避免倾倒向内痿侧肢体，防止内痿长时间受压闭塞。每日2〜3次患者自己触摸痿口处有无震颤，发现痿口震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来院就诊。5.内痿于10-14天酌情拆线后使用握力球循序渐进的进行功能锻炼，每次15-30分钟。必要时将内痿一侧肢体浸泡在温水桶

3、内有利于局部血液循环，促进内痿尽快成熟。6•成熟后的内痿一侧肢体不能测血压，不能进行静脉穿刺，衣袖不可太紧，不宜提拉重物。7•若有假性动脉瘤者，应用弹力绷带加以保护，避免连续扩张及意外撞破，划伤引起出血。深静脉置管的护理在进行血液透析治疗时首先解决的问题是建立血管通路，通过血管通路，把血液从体内引岀之体外，净化后的血液再通过血管通路冋到体内。在内痿没有成熟或没有建立，直穿困难的情况下,深静脉置管为保证患者血透能正常顺利进行起了至关重要。一、深静脉置管适应症血管通路差直接穿刺困难、不能耐受直接穿刺。二、深静脉置

4、管禁忌症(1)严重凝血功能障碍易出血和穿刺部位感染的(2)(2)所选静脉通路有梗塞和损伤的(3)不合作或躁动者；(4)极度衰竭者慎用等。三、置管类型临时性置管和永久性置管1•临时性置管适应证血管通路差直接穿刺困难，为自体造痿成熟前临时过渡，急性肾衰，腹膜透析或肾移植前行血液透析。2.永久性置管适应证全身血管通路差，造搂困难，或双上肢造痿均失功。四、常见穿刺的部位锁骨下静脉、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺。五、置管后的并发症及护理问题1•感染这是置管最常见的并发症，严重者要拔管置管堵塞不通畅，回抽血或溶栓均失败后需要

5、拔管或重新置管渗血等等2•导管护理导管要妥善固定，避免打折和扭曲。防止机械性堵塞。3.穿刺部位护理穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。4•导管固定：导管一定药妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时药严加注意。在留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。若发现导管己向外滑脱，要及时返院处理！经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。