透析血管通路的建立课件

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1、透析血管通路的建立龙岩市第一医院江辉Contents1.血管通路的概念2.血管通路的分类3.通路的建立时机血管通路概念血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。血液透析血管通路是血透患者的“生命线”。建立合适血管通路是进行血透的前提条件。理想的血管通路容易建立血液循环，并保证血流量充分200~300ml/min；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；并发症（感染、血栓等）发生率低，对心功能影响小；对日常生活影响小血管通路的类型临时血管通路动静脉直接穿刺

2、，中心静脉临时导管半永久性血管通路带涤纶套的半永久性长期导管永久性血管通路自体动静脉内瘘，移植物动静脉内瘘临时中心静脉导管颈内静脉（应用最多）股静脉锁骨下静脉颈外静脉（应用最少）临时中心静脉导管特点股静脉锁骨下静脉颈内静脉保留时间2周数周6周—常用活动受限受限不受限不受限透析地点住院可门诊可门诊技术难度易难中等并发症轻、少严重血气胸V狭窄较轻、血气胸感染率高低低血流量低较高高建立内瘘的血管选择标准静脉制作自体内瘘的静脉腔直径≥2.5mm用于血管搭桥内瘘的静脉腔直径≥3mm静脉通路没有节段性狭窄或梗阻上肢深静脉系统通畅同侧中心静脉无狭窄或梗阻

3、动脉两上肢的动脉压差不得超过20mmHg动脉腔直径大于2.0mm有掌动脉弓自体动静脉内瘘手术部位腕部桡动脉－头静脉内瘘鼻咽窝桡动脉－头静脉内瘘尺动脉－贵要静脉内瘘肘部肱动脉－头静脉或贵要静脉内瘘肱动脉－肘正中静脉内瘘桡动脉－头静脉内瘘标准自体动静脉内瘘（侧侧）标准自体动静脉内瘘（端侧）标准自体动静脉内瘘（肱A-肘正中V）人造血管内瘘血管通路建立的时机1年内需要血液透析治疗或CCr<25ml/min、SCr>4mg/dl时，就应当建立自体动静脉（AV）内瘘。新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3－4个月后再开始使用。不准备做自体AV内

4、瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当在开始血液透析前3－6周置入。使用双腔导管作为血管通路，不要提前置入，应当在使用时才置入。建立血管通路的次序自体动静脉内瘘移植血管内瘘长期导管建立血管通路前的病史评价中心静脉插管史中心静脉狭窄优势手采用非优势侧，减少对生活影响起搏器安装史中心静脉狭窄严重充血性心衰史瘘管改变心输出量和血液动力学外周血管穿刺史损害造瘘血管床糖尿病史影响瘘管血流通畅抗凝或凝血疾病史影响瘘管血流通畅影响患者生存的致病因素影响瘘管使用的准确评价血管通路史影响瘘管重建瓣膜病或假体植入影响通路相关感染率上臂、颈部、胸部手术或外伤史影响通路

5、部位选择接受活体肾移植临时通路即可病史临床意义建立血管通路前的体格检查动脉系统外周血管搏动征动脉质量影响瘘管部位选择，必要时彩超检查Allen试验阳性，禁止桡A-头V端端内瘘双侧上肢血压决定是否采用上臂瘘管静脉系统是否水肿提示V回流问题，影响瘘管部位选择和制作检查静脉走行利于选择理想静脉上臂粗细可能影响造瘘部位选择中心V或外周V插管可能引起狭窄或损害造瘘血管床上臂、颈部、胸部手术或外伤史可能影响通路部位选择心血管评价心衰证据血管通路可能影响心输出量内容相关性体会1保护和合理利用血管资源2及时有效的建立透析血管通路3加强术后及穿刺前后护理20

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