血液透析充分性的评价与进展

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1、血液透析充分性进展血液透析充分性的评价与进展高质量血液透析的组成血液透析充分性与生存率的相互关系评价血液透析充分的参数预期与实际血透剂量影响透析充分性的相关因素制订达到DOQI指南的透析处方血液透析充分性的评价与进展充分的血透剂量（有效清除小、中、大分子毒素）维持良好的液体平衡纠正存在的酸碱及电解质紊乱血压得到良好控制（<140/90mmHg）控制骨病（纠正高钙磷乘积）纠正贫血（Hb110-120g/L）改善营养状态（Alb≥35g/L）患者自我感觉良好高质量血液透析的组成血液透析充分性的评价与进展透析充分性病人预后--生活质量--社会回归--患病率--死亡率溶质清除充分酸中毒纠正液体控制

2、：达到干体重、血压控制营养良好贫血纠正钙磷代谢症状少，并发症少或无周围神经病变少或无血液透析充分性的评价与进展高质量血液透析的组成血液透析充分性与生存率的相互关系评价血液透析充分的参数预期与实际血透剂量影响透析充分性的相关因素制订达到DOQI指南的透析处方血液透析充分性的评价与进展钙-磷乘积对血透患者死亡率的影响Blocketal.,AJKD1998REFERENCE1.06*p<0.011.001.081.131.34*CaPO4ProductQuintile(mg2/dL2)对照RR血液透析充分性的评价与进展80-9090-100100-110110-1202.01.51.00.5n

3、=21899RRHb（g/L）WilliamF.Owen,AJKD1998贫血对血透患者死亡率的影响血液透析充分性的评价与进展贫血对血透患者死亡率的影响血液透析充分性的评价与进展URR与死亡的相对危险性RRURR1.40P=0.010.97P=0.771.00(ref)0.84P=0.160.74P=0.02N=463N=462N=462N=462N=462RR=0.89/5URR,%(P<0.01)血液透析充分性的评价与进展Kt/V与死亡相对危险性RRKt/V1.20P=0.110.87P=0.261.00(ref)0.69P=0.010.71P=0.01N=463N

4、=462N=462N=462N=462RR=0.93/0.1Kt/V(P<0.01)血液透析充分性的评价与进展18192021222319851986198719881989199019911992199319941995PeriodofURRreportingYearDeathRate(%)WilliamF.Owen,AJKD1998(FreseniusMedicalCareN=85000)URRDR血液透析充分性与生存率的相互关系血液透析充分性的评价与进展高质量血液透析的组成血液透析充分性与生存率的相互关系评价血液透析充分的参数预期与实际血透剂量影响透析充分性的相关因素制订达到DOQI

5、指南的透析处方血液透析充分性的评价与进展尿素下降率（URR）尿素清除率（Kt/V）时间平均尿素浓度（TACureammol/L）溶质清除指数（SRI）评价透析充分与否的参数血液透析充分性的评价与进展尿素清除率（KT/V）：指透析器清除尿素容积占体内总尿素容积的比例。K：透析器的清除率（ml/min）T：透析时间（min）V：尿素分布容积（ml），V占体重的58％。Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2Kt/v＝－Ln(Ct/Co-0.008t)+(4-3.5Ct/Co)Uf/Wt（Co、Ct分别为透析前后BUN浓度，Ln为自然对数，t为透析时间，Uf为超率量，Wt为干体重）尿素清除率血

6、液透析充分性的评价与进展临床常用：Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2血液透析充分性的评价与进展尿素清除率（URR）：指透析期间BUN的变化浓度除以透前BUN浓度。URR=100×（1-Ct/Co）尿素清除率血液透析充分性的评价与进展时间平均尿素浓度（TACureammol/L）：指将1周总体尿素的峰值与谷值平均后，反映体内总体尿素的变化的指标。（C1+C2）Td+（C2+C3）IdTACureammol/L=2（Td+Id）C1、C2分别为透析前后尿素浓度，C3为下一次透前尿素浓度，Td为透析时间，Id为透析间隔时间。该指标小于17.85mmol/L为透析充分。但该指标不能直接调整透

7、析处方。时间平均尿素浓度血液透析充分性的评价与进展溶质清除指数（SRI）：指通过精确测量尿素清除量与透前体内尿素溶质含量之比，来准确量化个体透析充分性的指标。SRI值大于70%为透析充分。溶质清除指数血液透析充分性的评价与进展Kt/V和URR反映透析溶质清除效果，是评估透析充分性常用的基本客观指标。反映小分子毒素的清除可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强的氮源性尿毒症毒素的清除多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正