血液透析充分性的评价

《血液透析充分性的评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血液透析充分性的评价左力北京大学人民医院肾内科2021/8/251TDMS血液透析充分性的评价前言透析充分性的定义小分子毒素清除充分性的评估方法小分子毒素清除充分性评估方法的修正在线监测小分子毒素的清除充分性小分子毒素清除充分性的临床意义总结2021/8/25TDMS2MHD死亡率：北京vs.USRDS2021/8/25PDIntro,ISPD3NDT2012,EpubMHD的高死亡率的原因是多方面的透析治疗并不能使患者达到生理状态间断治疗不能替代肾脏的内分泌功能容量负荷的不充分清除透析相关的各种合并症小分子清除的充分性几乎没有中大分子的清除4HFD血液透析充

2、分性的评价前言透析充分性的定义小分子毒素清除充分性的评估方法小分子毒素清除充分性评估方法的修正在线监测小分子毒素的清除充分性小分子毒素清除充分性的临床意义总结2021/8/25TDMS52021年8月25日血液透析原理6什么叫Kt/V?K=透析器的尿素清除率单位：ml/mint=治疗时间的长短单位：minV=尿素分布容积血液透析充分性的评价前言透析充分性的定义小分子毒素清除充分性的评估方法小分子毒素清除充分性评估方法的修正在线监测小分子毒素的清除充分性小分子毒素清除充分性的临床意义总结2021/8/25TDMS7理想状态下Kt/V与URR的关系2021/8/2

3、5TDMS8使用一般透析器透析4小时透析器入口和出口尿素浓度永远是80mg/dL和40mg/dL如果液体流速10L/Hr,则K=5L/Hr，则4小时(T)后尿素被清除20L尿素下降率=50%Kt=20L,V=40LKt/V=0.52021/8/25TDMS9理想透析器的实际透析场景K=10L/HrT=4HrKt=40LKt/V=1.02021/8/25TDMS10理想透析器出入口的浓度变化2021/8/25TDMS11一般透析器的实际透析场景K=5L/HrT=4HrKt=20LKt/V=0.52021/8/25TDMS12Kt/V与URR的关系：单室模型当Kt

4、/V=1.0，URR=63%当Kt/V=2.0，URR=86%当Kt/V=3.0，URR=95%这是因为URR=1-e-Kt/V变换后Kt/V=-ln(1-URR)=-ln(R)2021/8/25TDMS13Kt/V与URR的关系：尿素产生和脱水的影响2021/8/25TDMS142021年8月25日血液透析原理15单室可变体积Dirgaudas公式单室可变体积尿素模型(Daugirdas)Kt/V=–ln(R–0.008Xt)+(4–3.5XR)X0.55UF/VKt/V=–ln(R–0.008Xt)+(4–3.5XR)XUF/BW单室可变体积尿素模型的局限

5、性用于每周透析3次的每周第二次透析的Kt/V估算人体不是试管用于评价单次透析每周透析不是3次怎么办2021/8/25TDMS16NephrolDialTransplant(2012)0:1–4尿素反跳2021/8/25TDMS17eKt/V的计算当存在心肺再循环时当无心肺再循环时2021/8/25TDMS18AVF，透析后减慢泵速15秒采血2021/8/25TDMS19中心静脉插管或透后减慢流速2分钟采血2021/8/25TDMS20每周的Kt/V概念2021/8/25TDMS210.000.501.001.502.002.50spKt/Vperdialysi

6、s0.001.002.003.004.005.006.007.00standardKt/V(perweek)7x6x5x4x3x2x1xnperweekHEMOhighdose0.000.501.001.502.002.50spKt/Vperdialysis0.001.002.003.004.005.006.007.00standardKt/V(perweek)7x6x5x4x3x2x1xnperweekFHNnocturnal(5.80)FHNdaytime(3.75)FHNcontrol(2.46),HEMOhighdose血液透析充分性的评价前言透析充分

7、性的定义小分子毒素清除充分性的评估方法小分子毒素清除充分性评估方法的修正在线监测小分子毒素的清除充分性小分子毒素清除充分性的临床意义总结2021/8/25TDMS24透析时间长度与死亡预后–12021/8/25TDMS25KidneyInternational(2012)83,104–113N=105712005年一月到2009年1月入选最长随访4年经透析龄、年龄、性别校正后的Cox分析结果透析时间长度与死亡预后–22021/8/25TDMS26NephrolDialTransplant(2012)27:4180–4188DOPPSI-IIIN=37414平均

8、随访19月总死亡率15%经透析龄、年龄