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1、社区获得性肺炎--------LiteratureReviewAmIarisingstar？Onlyyouknow!!大纲1CAP及流行病学2CAP临床特征3CAP病原学及危险分层4CAP诊断及治疗5无反应肺炎6CAP预防影像学上新出现的肺部浸润影临床症状实验室或微生物发现肺炎HAPHCAPCAP流行病学发生率成人1.6-11人/1000人；住院人群40-60%死亡率儿童死因第1位；成人死因第6位（6.6%）肺炎的危险因素年龄>=65岁免疫抑制解剖或功能性无脾慢性疾病酗酒吸烟长期居住在护理院COPD其他合并症充血性心力衰竭慢
2、性肾脏或肝脏疾病恶性肿瘤糖尿病痴呆脑血管疾病免疫缺陷疾病其他HealthyPeopleDon’tGetPneumonia大纲1CAP及流行病学2CAP临床特征3CAP病原学及危险分层4CAP诊断及治疗5无反应肺炎6CAP预防临床特征临床表现体格检查实验室检查咳嗽，咳痰，气急，胸膜疼痛，非呼吸道症状（意识改变，摔倒，胃肠道症状）体温增高或低温，畏寒，胸部罗音，呼吸音减低，叩诊浊音，脱水的症状。白细胞及中性粒细胞增高，CRP增高，低钠，凝血功能异常。典型与非典型CAP典型CAP起病较急为胞外菌局限于肺为主不典型CAP起病略隐匿胞
3、内病原体，病毒，真菌常有肺外症状大纲1CAP及流行病学2CAP临床特征3CAP病原学及危险分层4CAP诊断及治疗5无反应肺炎6CAP预防CAP的常见病原体门诊患者非ICU住院患者ICU患者肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎支原体肺炎支原体嗜肺军团菌流感嗜血杆菌肺炎衣原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体流感嗜血杆菌G-杆菌呼吸道病毒嗜肺军团菌金黄色葡萄球菌吸入性细菌呼吸道病毒病毒性肺炎发生率2-35%A型流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒1型B型流感鼻病毒冠状病毒新型病毒：流感病毒的H5N1禽流感病毒严重急性呼吸道综合征（SARS）
4、相关冠状病毒冠状病毒NL63人类博卡病毒。特殊考虑情况酗酒S.pneumoniae,oralanaerobes,K.pneumoniae,Acinetobacterspp,Mycobacteriumtuberculosis.COPD与吸烟H.infuenzae,P.aeruginosa,L.pneumophila,S.pneumoniae,M.cararrhalis,C.pneumoniae误吸EntericGram-negative,anaerobes肺脓肿CA-MRSA*,oralanaerobes,M.tubercul
5、osis,atypicalmycobacteria.鸟类接触C.psittaci(ifpoultry:avianinfuenza)酒店或乘船Legionellaspp东南亚旅游Burkholderiapseudomallei,Avianinfuenza,SARS社区活动性流感Infuenza,S.pneumoniae,S.aureus,H.Infuenzae结构性肺病P.aeuruginosa,S.aureus静脉药物滥用S.aureus,anaerobes,S.pneumoniae,M.tuberculosis支气管阻塞A
6、naerobes,S.pneumoniae,H.infuenzae,S.aureusHIV感染早期S.pneumoniae,H.infuenzae,M.tuberculosis危险分层肺炎风险评分PSI(pneumoniaseverityindex)CURB-65评分PSI评分PSI评分患者特征得分年龄男性年龄-10女性年龄+10肿瘤+30肝脏疾病+20充血性心力衰竭+10脑血管疾病+10肾脏疾病+10精神状态改变+20呼吸频率≥30次/分+20收缩压≤90mmHg+20体温低于35度或高于40度+15心率≥125次/分+1
7、0PSI评分患者特征得分PH<7.35+30BUN>30mg/dl+20钠<130mEq/+20葡萄糖≥250mg/dl+10红细胞压积<30%+10PaO2<60mmHg或O2饱和度<90%+10胸膜渗出液+10POLVERINOEetal.MinervaAnestesiol2011;77:196-11患者年龄＜50岁无PSI评分标准中的体检功能症状风险评分评分＜70II级评分＞130V级评分:70-91III级评分:91-130IV级I级门诊治疗留院观察24小时住院(考虑重症CAP)YesNoE.Polverinoeta
8、l.MinervaAnestesiol2011;77:196-11根据PSI评分选择适当的治疗场所CAP患者治疗场所的选择(1)CURB-65评分以下指标每项1分，该评分系统与肺炎严重程度相关意识障碍Confusion(对人、地点、时间的认知障碍)肾功能不全Uremia(BUN>7mmol
