肺炎-CAP等解析ppt课件.ppt

《肺炎-CAP等解析ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、社区获得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)CAP???附院呼吸内二科临床本科1社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP）社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎2社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP）概述病原学诊断病情评价抗微生物治疗3CAP流行病学在美国每年约有560万人发病，死亡率居第六位，感染性疾病中居第一位院外治疗CAP患者死亡率约1~5%需住院治疗CAP

2、患者死亡率约12~14%(25%)需入住ICU者死亡率约40%(50-60%)4病原学50%的CAP不能通过快速诊断的方法明确病原体没有一种可适用于一切病原体的检测方法CAP往往合并细菌和非典型病原体或病毒感染。（非典型病原体主要指肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等，根据血清抗体呈4倍升高或急性期抗体水平明显升高而诊断。）5CAP常见病原菌(国外)6CAP主要病原菌7我国CAP致病原的构成（上海）黄海辉，张婴元，黄绍光等.中国抗感染化疗杂志.2003:3:321-3248临床表现症状畏寒、发热、咳嗽、胸痛、脓性痰、呼吸困难、呼吸急促体征9CAP的诊断新近出现的咳嗽、咳痰，或

3、原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛发热肺实变体征和(或)湿性罗音WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。诊断依据10CAP的诊断胸片（正侧位）：提示特殊病原体或状态，如肺脓肿和结核病；鉴别诊断并明确有无气道阻塞、胸腔积液；评估病情严重程度11CAP的诊断12胸部CT13CAP的诊断血清学检验：血培养、电解质、肝肾功能、血气

4、分析痰直接涂片：不能检测非典型性致病菌和混合感染，也使治疗缺乏针对性而影响预后；但对某些肺部感染包括分支杆菌属、地方性真菌、军团菌（直接荧光染色）和卡氏肺囊虫病引起的感染具有诊断价值。14CAP的诊断痰培养：敏感性和特异性低如果培养到非呼吸道寄殖菌或支原体、军团菌或真菌是有价值的。当预计有耐药肺炎链球菌、其他耐药菌或经验治疗方案未能覆盖的病原体，特别是病人有危险因素或入院时正在接受抗生素治疗，痰培养和药敏结果是有用的资料。15社区获得性肺炎CURB-65和CRB-65病情评分16CAP住院治疗指征年龄>65岁有基础病如：COPD、支扩、糖尿病、肾衰、充血性心力衰竭、脑血管

5、意外17CAP住院治疗指征RR30bpm、BP<90/60mmHg、HR125bpm、T40C或<35C，昏迷，伴有肺外感染实验室检查：WBC<4109/L或>20109/L,N<1109/L,Hb<9mg/dl,HCT<30%动脉血PH<7.35,PaO2<60mmHg和/或Paco2>50mmHg肾功能Cr>1.2mg/dl,BUN>20mg/dl18CAP住院治疗指征（续）感染灶累及多叶或伴有空洞、胸水等有败血症、代谢性酸中毒、凝血功能异常社会因素：如缺少稳定家庭负责任的护理者，至少留观24~48小时具备上述情形之一尤其是两种情形并存时，若条件允许建

6、议住院治疗19入住ICU的指征次要标准呼吸频率30次/分PaO2/FIO2<250双肺或多叶肺炎收缩压90mmHg舒张压<60mmHg主要标准需要机械通气在48小时内肺浸润增多>50%脓毒性休克急性肾衰(或4小时尿量<80ml，血Cr>2mg/dl)20CAP的分组与治疗（ATS）门诊治疗、无心肺病史、无危险因素门诊治疗、有心肺病史和/或其他危险因素住院非ICU有心肺病史和/或其他危险因素无心肺病史和无危险因素入住ICU无铜绿假单胞菌感染的危险因素有铜绿假单胞菌感染的危险因素211、门诊治疗、无心肺病史、无危险因素肺炎链球菌肺炎支原体/肺炎衣原体（单独或混合感染）流感

7、嗜血杆菌呼吸道病毒杂菌军团菌结核分支杆菌地方性真菌新一代大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）或多西环素222、门诊治疗、有心肺病史和/或其他危险因素耐药肺炎链球菌（DRSP）流感嗜血杆菌肺炎支原体肺炎衣原体混合感染肠道G-杆菌厌氧菌呼吸道病毒军团菌属结核杆菌、卡氏肺囊虫真菌-内酰胺类（口服头孢呋辛、高剂量阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸），或肠外应用头孢曲松随后口服头孢泊肟）+大环内酯类，或单用氟喹诺酮类233、住院非ICUa.有心肺病史和/或其他危险因素肺炎链球菌（包括DRSP）流感嗜血杆菌肺炎支原体、衣原体混合非典型性致病菌肠道