wu院前急救培训2

《wu院前急救培训2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心肺复苏和心血管急救临沂市人民医院吴兴贵院前急救培训——心脏骤停与心肺复苏心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动、无脉性室性心动过速、心室停博、无脉电活动。心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。心博骤停的类型1.心室停博：心室完全丧失了电活动能力。心电图示直线或仅有心房波，室上性激动不能达到心室。2.心室颤动：心室肌失去了协调一致的有力收缩，出现了极

2、不规则的快速连续颤动。心电图QRS波群消失，代以连续的不规则的心室颤动波，频率150~400次/分。此型最常见，占90％。3.心电-机械分离：亦称无脉搏性电活动（PEA）。心脏已无有效的机械功能，但仍保留节律性的心电活动。心电图上有正常或宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率多在20~30次/分。此型较少见4.无脉性室性心动过速室性心动过速导致心室有效的机械功能，外周大动脉搏动消失，心电图表现为室性心动过速心博停止的病理生理心跳先停止，呼吸可维持20~30秒。呼吸先停止，心跳可持续10分钟。心跳停止4秒钟出现黑蒙。心跳停止5~10秒钟出现昏厥。停跳15~20秒钟，脑部氧储备耗尽，出现昏迷

3、，抽搐。停跳20~30秒钟脑电活动消失。停跳40~60秒钟瞳孔散大，眼球固定。停跳4~6分钟以上，则脑细胞死亡。心博骤停的诊断意识突然丧失。颈动脉波动及心音消失。面色苍白或转为紫绀。瞳孔散大。判断是否心博呼吸骤停要看反应（有无意识）看呼吸，而不要花太多时间去摸脉搏，听心音。观察时间不可太长，不大于10秒（5-10秒），如无呼吸则应立即做人工呼吸濒死呼吸生存链—ChainofSurvivalEarlyaccessEarlyCPREarlydefibrillationEarlyadvancedcare早期启动EMS早CPR早电除颤及早ALS呼吸道通畅仰头抬颌法：病人平卧，术者左手将患者头向

4、后仰，右手将患者下颌向上抬，使口腔直轴与气道成直线，以利通气。下颌前推法(创伤推颌法、托下颌法)用拇指放在病人颧骨上做支点，用同一手的食指或中指放在病人耳垂下方的下颌角作力点，将下颌向前向后托起，使下颌牙超过上颌牙，使舌根离开咽后壁从而解除气道阻塞。清洁呼吸道检查气道包括口腔。如有明显异物，松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出。人工呼吸口对口人工呼吸用按于前额一手的拇食指，捏闭病人的鼻孔。开始先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果。深吸一口气，张开口贴近病人的嘴（要把病人的嘴全部包住）。用力向病人口内吹气，要快而深，直至病人胸部上抬。每次吹气应持续1秒钟以上,给予足

5、够能使胸廓抬起的潮气量。一次吹气后，应立即与病人口部脱离，放松捏鼻的手。呼吸复苏时，给予较低的潮气量，大约为6-7ml/kg(500-600ml)，用大于1秒钟的时间给予，以减少胃膨胀的可能性以及由此导致的一系列后果，同时保证心肺骤停时有足够的动脉血氧饱和度通气频率为10~12次/分。成人心脏按压与呼吸比，无论单人或双人复苏均为30：2。一旦高级气道设施到位，2人法不需按此比率进行CPR即1人可持续不间断地以100次/分的频率进行按压，另1人以10~12次/分的频率提供呼吸复苏。口对口呼吸只是临时紧急措施，应马上争取气管插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机辅助通气。简易面罩呼吸气囊可代替口

6、对口呼吸。气管插管人工循环胸外按压术体位：病人应仰卧硬板床或地上；部位：胸骨中下1/3处（胸骨下角上2横指）;(2005年指南:胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间)按压深度:1.5-2英寸（约4-5cm），按压与放松的时间相等频率：100次/分（冠脉压最高）；方法：术者位于患者右侧两臂伸指与患者垂直，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠加其上，手指交叉,利用上身的力量下压；按压应平稳有规律的进行，不能间断；不能冲击式猛压，下压及向上方松时间为1：1。放松时手掌根部不要离开胸骨；成人胸外按压与人工呼吸比：不管双人和单人均为30：2；有效胸外按压的指标：可触及大动脉搏动；紫绀消失、皮肤转为红润；

7、可测出血压SBP60mmHg左右；散大的瞳孔开始缩小、甚至出现自主呼吸；心电显示明显地RS波；双人或多人在场实施CPR时,应每2分钟或每5个周期CPR(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者。施救者应在5秒钟内完成转换。以防按压者疲劳和按压的质量与频率的下降。除颤提倡早期除颤理由：①心脏骤停最常见的类型为室颤>90％②治疗室颤最有效的手段是电除颤③除颤的时机转瞬即逝④室颤不预处理在数分钟内就会转为心室停博或机械分离⑤室颤每延迟电