第二章 以社区为中心的护理

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1、第二章以社区为中心的护理第一节社区护理程序社区护理程序的概念（掌握）社区护理程序是社区护理工作中一种系统的、科学的为护理对象确认问题和解决问题的工作方法，它分为评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，且是一个持续不断的循环过程。评估分析压力反应程度社区护理诊断实施计划评价一级、二级、三级预防社区健康受多方面因素影响社区健康护理活动应用护理程序一、评估1.资料收集的内容（掌握）1）社区的地理与人文环境特征2）社区人口群体特征3）社区系统特征人口群体特征人口的数量和密度人口构成人口的健康状况人口增长趋势和流动率社区地理环境与人为环境特征社区的气候、位置、空

2、气和土地的利用、水源、交通状况等人为环境，社区内人际关系社会系统特征政治系统经济系统教育医疗保健安全与交通系统社区娱乐信息传递一、评估2．资料收集的方法（掌握）观察交谈查阅资料调查法重点人物访谈问卷调查社区讨论会专题小组讨论选题小组讨论调查法一、评估3．资料的整理①分类②整理一、评估4．资料的分析①原始数据要经过统计学处理②去粗取精，去伪存真③注意不同区域的横向比较④立足社区健康护理二、社区护理诊断（一）确定社区健康问题，提出护理诊断陈述三要素社区健康问题（problemP）引起社区健康问题的元婴（etiologyE）推断问题的主客观规律（症状或体征

3、）（signＳ）（二）确定社区健康问题的优先顺序社区居民强烈要求解决的问题社区护士能解决、能协调或能减低社区危害的问题问题的严重性和危害性大的问题预算少，收益大的问题预防性问题以点带面，可以带动解决其他社区健康问题社区能解决的问题，可行性大的问题三、计划确定内容确定活动目标制定具体实施方案制定护理计划四、实施社区护士的工作与其他相关人员密切合作鼓励护理对象及家庭成员积极参与随时注意收集各种与护理对象健康相关的资料及时、准确的进行各种护理记录五、评价按活动性质分类过程评价结果评价过程评价1.评估阶段2.确定问题阶段3.计划阶段4.实施阶段5.评价阶段结

4、果评价：1.近期效果评价2.远期效果评价分类第二节社区疾病的预防与控制主要内容三级预防社区疾病监测统计表和统计图的应用重大疫情与中毒事件的处理一、三级预防（1）临床前期预防临床期预防病因预防一、三级预防（2）1.一级预防（病因预防）对象：健康人群针对时期：疾病自然史的易感期目的：控制和消除疾病的危险因素，预防疾病的发生，促进健康主要内容：个体预防、社区预防一、三级预防（3）1.一级预防主要内容：个体预防：针对个体的生活方式和行为进行干预社区预防：针对整体人群进行预防干预针对环境采取预防措施一、三级预防（4）2.二级预防（临床前期预防）对象：尚无临床症

5、状，但体内已发生某些病理改变的人群针对时期：疾病史的临床前期阶段目的：做好“三早”工作，以控制疾病的发展和恶化，防治疾病的复发或变为慢性病。早发现早诊断早治疗一、三级预防（5）2.二级预防主要内容：非传染性慢性病的预防传染病的预防公害病和职业病的预防水俣病（Minamatadisease）：由甲基汞污染水体所致,日本熊本县水俣地区居民长期食用受甲基汞污染的鱼贝类而引起的慢性甲基汞中毒。主要表现为：严重精神迟钝、协调障碍、共济失调、步行困难、语言、咀嚼、咽下困难，大发作性癫痫，斜视和发笑，生长发育不良，肌肉萎缩，四肢变形。水俣病水俣病患者水俣病发生背景

6、1）五十年代初期，水俣湾附近出现奇异现象，鱼群异常游动，奄奄一息飘浮于水面，飞行的水鸟突然坠海（水鸟自杀），猫流涎不止，疯癫发狂、步态不稳、全身痉挛并时有跳海溺死等现象。2）1953年，水俣湾发生以神经系统症状为主的“奇病”，三年内死亡40余例。3）1956年4月，水俣湾一造船木工的3岁和5岁的女儿患有类似脑炎的特殊神经系统症状（走路不稳、言语不清、肢端麻木、狂躁不安），就诊引起重视并向卫生主管部门报告，由于本病最早发现于日本水域市，故称为水俣病。4）1956年8月日本熊本大学医学院组成水俣病研究组进行调查。从环境、临床、病理、动物实验等方面进行研究

7、。5)1959年研究组报告，水俣病是由于该厂废水中所含甲基汞所致，得到美国科学家的支持。6）1965年日本新泻县阿贺野河下游水俣病再次爆发流行。7）到1968年日本政府才确定：熊本水俣病是水俣化工厂乙酸乙醛装置内生成甲基汞化合物，排除的含甲基汞的废水所致。新泻水俣病是由化工厂乙醛制造过程中产生的副产物甲基汞化合物排放所致。8）1974年日本官方公布水俣病患者近800例，死亡百余例，申请待诊有2800人。9）1988年12月末，水俣湾周围确诊患者1315名，死亡822名。新泻县阿贺野川确诊472名，死者218名。10）1992年3月确认的水俣病患者有2

8、252人，其中死亡1043人，12127人声称患有水俣病但未得到认可，1968人正等待鉴定。11）1997年