第二章 以社区为中心的护理教案

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1、第二章以社区为中心的护理【教学目的】1、掌握社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象。2、熟悉社区护理诊断优先顺序原则以及社区护理评估内容。3、了解健康档案的类型和内容、收集资料的主要方法，以及社区护理评估与临床护理评估的区别。【教学重点】社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象【教学难点】1、社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象。2、社区护理诊断优先顺序原则以及社区护理评估内容。【教学过程】案例开学初，某社区护理人员在为本社区内二年级两个班100名学生进行体检时发现又有7名学生戴上眼镜，加上原有15名学生在上学期开学时戴上眼镜，

2、共计22人戴上眼镜。于是进行家庭访视，发现假期中有85%的学生在家中每天看电视持续时间在4小时以上，家长与学生对眼睛保护相关知识均了解不够。（1）还应收集的资料有哪些？（2）提出社区护理诊断。（3）制订社区护理计划。导入新课第一节社区护理评估社区护理评估是社区护理程序的第一步，主要收集社区整体健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析。其目的是发现社区健康问题，并找出导致这些问题的相关因素，为社区护理诊断和计划提供依据。一、评估范围及内容（一）社区地理环境1、社区的基本情况社区所处地理位置、面积大小、与整个大环境的关系等。2、自然环境3、气候4、动植物

3、分布情况5、人为环境（二）社区人群社区的核心是人，不同人群有不同的健康需求。1、人口分布包括性别、出生年月、民族、信仰、婚姻状况、职业、文化程度、籍贯等情况。2、人口流动情况3、健康水平4、健康行为包括基本健康行为、预警行为、保健行为等。（一）社会系统1、卫生保健系统2、经济系统3、交通与安全系统4、通讯系统5、社会服务及福利系统6、娱乐系统7、教育系统8、政治系统9、宗教系统社区护理评估简表评估项目收集资料内容实际资料描述地理环境社区基本情况社区的名称、地理位置、界限、面积自然环境特殊环境，是否会引起洪水、传染病流行等气候绿化面积、特殊动植物、对居民

4、生活的影响动植物分布温差、湿度、应对能力人为环境工厂、对空气和水的影响、居住环境社区人群人口数量、密度社区人数、密度人口构成年龄、性别、职业、婚姻、文化程度的构成比变化趋势和流动社区人口短期内大量增长、大量流失人群健康状况疾病谱、死亡原因、健康相关行为社会系统卫生保健数量和分布是否合理、服务质量经济人均收入、家庭年收入、就业情况交通安全社区内消防应急系统、交通便利性通讯主要的信息获取途径社会服务及福利服务、福利机构质量、数量，能否满足居民需要娱乐娱乐场所、无不良因素教育儿童受教育情况、学校的分布，能否满足居民需要政府卫生经费的投入、相关政策、主要领导人

5、宗教宗教组织、类型、信徒人数、领导人、对居民健康的影响一、社区护理评估方法一个完整的社区护理评估内容主要包括主观资料和客观资料，评估者应充分利用个人的感官，采用各种方法收集资料。1、社区实地考察又称挡风玻璃式考察，也称周游社区调查法。2、重点任务访谈3、问卷调查包括信访法和访谈法4、查阅文献通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计报告判断社区整体状况。5、参与式观察6、社区讨论二、社区健康资料分析资料收集后的整理和分析是社区护理评估的重要环节。1、资料的整理常采用文字描述法、表格法、图形法等形式。表2-2、2-3是人口统计学资料整理中常用的方法。表

6、2-2社区人口年龄、性别构成年龄组女性人数（%）男性人数（%）合计人数（%）0~6~15~25~……合计表2-3社区家庭构成情况家庭类型户数（%）平均人口数核心家庭主干家庭联合家庭单亲家庭其他合计1、资料分析（1）原始数据资料要经过统计学处理、文字资料要进行含义的介绍与分析等。（2）去粗取精，去伪存真（3）注意进行不同区域的横向比较（4）立足于社区健康护理2、报告评估结果第二节社区护理诊断社区护理诊断是对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程，社区护理诊断的特点是把重点放在社区整体的健康上。一、社区护理诊断的形成以Martin为首

7、的内布拉斯加州奥马哈（Omaha）访视护士协会于20世纪70年代中期开始发展适用于社区卫生服务的Ohmaha系统。确定社区护理诊断1、社区护理诊断标准2、社区护理诊断的形成（1）得出结论（2）核实3、社区护理诊断的陈述采用PES公式：健康问题（P）、原因（E）、症状体征（S）二、优先顺序的确定通常采用Muecke与Stanhope&Lancaster(1996年)提出的优先顺序确定方法。1、Muecke法（1）准则：Muecke的0~2分标准：0表示不太重要，不需要优先处理；（2）步骤表2-4Muecke优先顺序确定方法社区对问题的了解社区动机问题严重

8、性可利用资源预防效果护理人员能力政策快速性及持续效果总和发生火灾的可能性112021029老人