第五章以社区为中心的护理

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1、第五章以社区为中心的护理一、社区护理评估二、社区护理诊断三、社区护理计划四、社区护理实施五、社区护理评价人社区护理分析交通与安全教育卫生保健住房娱乐经济政府通讯社区护理诊断社区护理计划社区护理实施二级预防社区护理评价压力源反应程度一级预防三级预防社区护理评估一、社区护理评估社区护理评估的意义社区护理评估的目的社区护理评估的分类资料的分析整理一、社区护理评估社区护理评估的意义社区护理服务不局限于一个特别疾病的诊断，对象也非一个特别的年龄阶段，而是整个社区的健康问题。社区护理的特点，决定了社区护理评估的内容重点，它与对个体的评估有所不同，需从社区的各个层面，即从人、地点和功

2、能三个方面收集资料，分析和整理资料，最后列出护理问题和诊断。社区评估的方法与个体病人或家庭的评估相同。正确的社区评估对护理计划的制定和实施都有重要意义。可以说，做好社区评估是按照护理程序进行社区护理的关键一步。一、社区护理评估社区护理评估的目的是发现问题，找出导致这些问题的相关因素是为确定护理措施提供参考和据。一、社区护理评估根据其评估的对象不同可将其分为个体评估家庭评估社区健康评估一、社区护理评估个体评估：对家庭成员进行评估包括资料的收集、资料的归纳和整理、资料的记录。一、社区护理评估家庭评估：家庭评估的内容包括家庭类型、家庭结构、家庭功能。一、社区护理评估社区健康评

3、估：社区健康评估的内容社区健康评估的方法一、社区护理评估社区健康评估的内容：（1）社区人口的组成：包括人口数量、性别、年龄组成、民族特征、婚姻状况、家庭形态及教育程度、收入和职业特征等人口学资料。（2）健康状况：包括主要健康问题和患病原因、平均寿命、残障率、离婚率、结婚率、非婚生子率、死亡率与死亡原因，以及犯罪率等影响健康状况的事的发生情况。（3）环境状况：包括自然环境与社会环境。（4）社区的人力、机构等健康资源：包括社区正式和非正式的人力和机构的种类和数量。（5）健康服务的利用情况：指社区所提供的各种健康服务确实被社区居民接受、利用的程度，包括门诊服务、住院服务和预防

4、服务的利用程度。一、社区护理评估社区健康评估资料收集的方法（1）查阅文献（2）访谈（3）调查（4）观察一、社区护理评估资料的分析整理是评估的重要组成部分，其应坚持的原则：①去粗取精，去伪存真。②立足于护理，确定的问题和诊断应是护理能够解决或干预的问题，可运用护理程序制定护理计划。资料的分析整理社区居民收入水平表个人收入水平(元)人数比列家庭收入水平/户(元)户数比例<500<800501~799801~9991000~14993000~69991500~17997000~99991800~199910000~299992000~249930000~499992500以上

5、50000以上资料的分析整理合计15~2410~146~9〈5百分比(%)民族人数百分比(%)年龄分布人数年龄(岁)社区人群年龄特征和民族分布表二、社区护理诊断分析就是社区护士对所获资料进行检查和研究,对确定社区健康需求,掌握社区优势,确认人群健康反应，以及对社区健康资源的合理运用都是十分必要的需要进一步收集的资料也在分析阶段确认,以指导下一步行动一、社区分析二、社区护理诊断二、社区护理诊断社区分析(1)分析社区资料是将已归类整理出来的资料和数据进行理解、确认和比较主要内容有社区存在的主要健康问题、影响因素、严重程度对各类资料进行归纳总结要求对社区情况按分类进行描述性总

6、结,同时要求计算和测量一些特定指标,如患病率、病死率的表格和图解二、社区护理诊断某社区婴儿死亡率统计表地区死亡数/1000本社区25.4本市15.2本省10.5国家11.7二、社区护理诊断社区分析(2)确认遗漏和不一致的资料以保证资料的可靠性和准确性,进而有效指导下一步实践判断即从资料显示结果中作出初步逻辑结论,从判断中形成护理诊断根据评估结果资料的归类和数据整理,社区护士可提出社区人群存在的健康问题或潜在健康问题,或确认影响社区人群健康的危险因素二、社区护理诊断社区护理诊断社区分析的最后一步就是社区护士在推断性描述的基础上对基本资料和数据进行综合,形成护理诊断其特点是

7、把诊断的重点放在社区健康而不是人社区护理诊断的基础是社区评估资料的分析结果诊断的完整性和可靠性将直接影响护理程序的其它步骤及护理服务质量,并在下一阶段被检验二、社区护理诊断社区护理诊断形成社区护理诊断的步骤是分析资料,形成推断性结论结合推断性结论确认健康问题的派生问题形成护理诊断并记录确认后的护理诊断将成为社区健康计划的基础二、社区护理诊断社区诊断步骤与病人诊断步骤的比较社区诊断步骤病人诊断步骤1.文献考察1.问病史2.实地考察2.症状和更详细深入的调查3.调查：①基本人口学资料；②特殊调查3.①引导诊断的基本资料；②检查和调查4.社区行