循证医学研究方法的选择

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1、哈尔滨医科大学公共卫生学院流行病学教研室田文静循证医学研究方法的选择主要内容复习研究方法的分类描述流行病学现况调查，筛检，病例报告，爆发调查，生态学研究分析流行病学病例对照研究，队列研究实验流行病学临床实验，现场实验，社区实验流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学的定义群体的特征流行病学研究起点：人群的各种分布现象早期的流行病学---产生和发展的背景传染病慢性病发生、流行和控制通过研究疾病的分布探索病因，属观察性研究所关注的病因是人体的外部环境结论来自群体，暗示结论适用于群体研究方法为群体的手段干预研究是最

2、完美的研究手段早期的流行病学---特征局限于病因探讨的观察性研究认为公共卫生干预措施和临床干预措施的研究方法不同群体个体流行病学临床医学早期的流行病学---局限性流行病学重新崛起---现代流行病学的开端主要标志:从研究传染性疾病转向非传染性疾病时间:二十世纪中叶重大事件1948年链酶素治疗肺结核的随机对照试验(发表)1950年吸烟和肺癌的病例对照研究(发表)早年的前瞻性研究1948年美国弗明汉研究(启动)1951年英国医生前瞻性研究(启动)重新崛起---现代流行病学的开山鼻祖Thefirstrandomizedcontrolledtrial设计了第一个随机对照临床试验The

3、case-controlstudyofsmokingandlungcancer设计了早期最有影响的病例对照研究TheBritishDoctorStudy设计了早期最有影响的前瞻性研究Criteriaforcausalinference提出了病因推断的九个标准AustinB.Hill爵士时间:二十世纪六十到七十年代重大事件吸烟与肺癌、心血管病危险因素方法学不断完善学科开始分支临床流行病学异军突起1988年慢性病杂志更名重新崛起---方法学不断完善,学科开始分支重新崛起---ROTHMAN与现代流行病学Studyofdistributionsstudyofcausesofdis

4、ease完成了从分布研究到寻求病因的过渡Inhumansandobservational:case-control&cohortstudies在人群中的观察性研究:病例对照研究与队列研究Confounding:Achilies’hillofepidemiology混杂:观察性流行病学的致命缺陷Restrictionandmatching限制和配对Standardization标化Stratifiedanalysis分层分析Adjustmentbyregression回归分析现代流行病学---局限性“Thesearchforsubtlelinksbetweendiet,lif

5、estyle,orenvironmentalfactorsanddiseaseisanunendingsourceoffearbutoftenyieldslittlecertainty.”关于疾病与饮食、生活习惯、和环境关系的研究结果极少是可信的,给人们带来了无限的恐慌.Challengesfrom“Science”来自科学的责难Epidemiologyfacesitslimits.Science1995;269:164-169.临床流行病学---第一实干家创立牛津大学临床试验与流行病学研究中心大规模多中心临床试验的构思个体病人的meta分析一个一亿两千万元的临床试验培养了

6、英国最抢手的博士1990-2000:MrProfessorFRSSir十年间：从先生　　教授　　英国皇家科学院院士　　爵士Thusfar,medicinewasdrawingveryclosetotheoneofgreatesteventsinitshistory.至此，医学进入了一场巨大变革的前夜1989年一项震惊整个医学界的研究Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在产科使用的226种方法中,临床试验或系统综述证明):20%werebeneficial(有效:疗效大于副作用)30%wereharmfulorofdoubtfulval

7、ue(有害或疗效可疑)50%hadnoRCTevidenceavailable(缺乏随机试验证据)IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989重要启示经验是不可靠的.医学干预,不管新旧,都应接受严格的科学评估.应停止使用无效的干预措施,预防新的无效措施引入医学实践.所有医学干预都应基于严格的研究证据之上.循证医学的诞生Evidence-BasedMedicineANewApproach