借鉴循证医学实践方法研究中医古籍的思考

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1、借鉴循证医学实践方法研究中医古籍的思考作者：刘迈兰吴曦任玉兰马婷婷梁繁荣【摘要】循证医学是基于证据的新型临床方法学，着重评价临床研究和临床实践的真实性和有效性，通过提出问题、检索证据、评价证据、运用证据和后效评价开展循证实践。中医学是理论与实践、思想与经验，高度和谐与统一的医学体系。中医学，其根基在于临床疗效，其古代医籍中蕴藏的丰富资源，不仅是中医学理论发展和实践探索的源泉和动力，而且对现代研究具有启发和指导作用。文章拟从以下几方面思考借鉴循证医学实践方法研究中医古籍：以临床问题-治疗方法模式，分类挖掘整

2、理临证案例;完善数据库建设，将中医学特色与循证理念融入数据库建设;借鉴循证证据的拟定，制定标准，对古籍本身及实践经验分级;运用证据，指导临床实践。【关键词】循证医学实践;中医古籍研究　　Abstract：Evidencebasedmedicine(EBM)isaneethodologybasedonevidence,putemphasisonthereviephasizingouteevaluation.Chinesemedicineisahighlyharmoniousandintegralmedici

3、nebetedicine(TCM)laysfoundationonclinicalefficacy,entsourcesandforcesofTCM,butalsotheguidanceofclinicalresearchesandpractices.ThisthesiseresearchesonancientliteraturesofTCMinvieethodsofevidencebasedpractice(EBP).Firstofall,toclassifyandarrangeclinicalcase

4、susingaclinicalquestion-treatmentmode;then,toperfecttheconstructionofdatabasesincorporatingthefeaturesofTCMandtheconceptofEBM;third,toidentifythestandardizationtoassessthegradeofancientliteraturesinvieedicine,EBM)强调将临床医生的专业技能和临床经验、当前所能获得的最佳科学证据、病人的价值和愿望，三

5、者完美结合制定医疗决策[1]，着眼于临床疗效的真实性和有效性。其优势表现在[2,3]：为临床医生提供终身自我教育;连接医学实践和医学教育，提供同等学习机会;充分考虑病人利益，有利于医患合作;为制定高质量卫生决策提供有效信息。伴随循证医学理念的日益深入和循证医学优势的日趋明显，循证医学实践也逐步通过提出问题、检索证据、评价证据、运用证据和后效评价这五个步骤来具体实施和深入开展[4]，并呈现与各具体学科相结合的趋势，而产生了循证心血管病学(evidence-basedcardiology)[5]、循证护理(e

6、vidence-basednursing)[6]、循证药学(evidence-basedpharmacy)[7]、循证针灸学[8]等新型交叉学科。　　2中医古籍是中医学的根基　　中医学是理论与实践、思想与经验，高度和谐与统一的医学体系，其最显著最重要的特征是临床疗效。调查研究指出[9]：凡倾力深究中医古籍者，多从中获效[10]，名老中医成才主研医籍，仍以中医四大经典及其注解书籍为主。中医古籍不仅是中医学理论发展和实践探索的源泉和动力，而且对现代研究具有启发和指导作用。例如，三氧化二砷(砒霜)治疗粒细胞性白

7、血病[11]等已得到世界公认，并丰富充实了现代西医学，为我国医药赶超世界先进水平提供了可能性。因此，加强对中医古籍深入研究，将会促进整个医学的发展，而且中医学突出以人为本，个性化的治疗，使其具有明显优势，显示出强大的生命力[12]。　　但当前的古籍研究主要集中于[13]：中医药古籍的校注或整理、中医　　3.2完善数据库建设，将中医学特色与循证理念融入数据库建设循证医学实践的第二步为检索证据，即在数据库、期刊杂志、著作等信息资源中，查找与临床问题相关的所有资料。但由于中医古籍学术性很强，古代汉字与现代汉字、

8、中医词汇与现代医学词汇、专业语言与自然语言之间的转换很困难，使得中医古籍的智能化和数字化尚处初级阶段，基本属于“电子图书”类型[14]。故完善数据库建设尤为重要，而中医数据库建设，需融入中医学特有概念和循证理念，即以临床问题为纲目，分为病、证候、症状三类数据库，治疗方法按照循证推荐证据级别来排列。以小儿遗尿为例，小儿遗尿属于病的临床问题，即按照小儿遗尿-治疗方法的模式归入中医病的数据库。　　3.3借鉴循证医学证据的拟定，制定标