原发性肝癌破裂35例临床分析

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1、万方数据江耍医药2QQ里生!Q旦笙丝鲞蔓!Q塑且!塾娶i丛!d地i!』!坠堡垒!，Q!12QQ里，y吐丝，盟!!!Q原发性肝癌破裂35例临床分析郑林辉黄亮·临床研究·【摘要】目的探讨原发性肝癌破裂的诊断和治疗。方法回顾性分析我院35例肝癌破裂出血患者诊断和治疗。结果35例患者中，单纯保守治疗11例，住院病死率40％；TAE／TACE介入治疗组18例，住院病死率1l％，中位生存期10个月；手术治疗组6例．无住院死亡。中位生存期18个月。本组误诊3例。结论详细的病史采集与腹部CT检查是肝癌破裂诊断的主要依据。根据患者一

2、般情况、肝功能状态及肿瘤不同分期，肝癌破裂出血的治疗应遵循个体化原则．争取最佳疗效。【关键词】肝癌；破裂；诊断；治疗【中图分类号】R735．7原发性肝癌结节破裂出血是肝癌严重并发症．也是肝癌主要死因之一．占肝癌患者病死率的9％。10％t'1。由于肝癌破裂出血发病急，病情进展迅速。预后差．因此能否及时正确的诊断和治疗对于患者的预后至关重要。现对我院外科2001年3月。2008年5月阊收治的35例肝癌破裂出血患者的临床资料进行凰顾分析，报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组男27例。女8例：年龄24。85岁。平均年龄

3、58．5岁。人院前肝癌病史者4例(11％)，乙肝病史者29例(83％)；有明确诱因者5例(14％)；临床表现为突发右上腹剧烈疼痛．渐行加重者26例(74％)，伴右肩背部放射痛者12例，伴恶心腹胀者14例：查体存在轻中度腹膜刺激征及肝区叩痛者28例(80％)；24例行诊断性腹穿，均抽出不凝血；AFP显著胜高者30例．治疗前血红蛋白低于lOg者14例；肝功能Child—pugh分级，A级12例，B级14例，C级9例。本组病例入院时或治疗前漏诊3例。分别误诊为上消化道穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻；其余患者均通过腹部CT于

4、人院时或治疗前明确诊断。1．2治疗方法保守治疗11例(3l％)，其中9例属肿瘤晚期．或为弥漫性肝癌。或为巨块型肝癌肝内播散。5例患者存在失血性休克。肝功能Child—pugh分级，B级5例，C级6例。该组主要给予补液，止血，保肝．预防感染等常规治疗．并存失血性休克者给予抗休克治疗．其中6例患者为家属拒绝进一步治疗而采取保守治疗。肝动脉栓塞／肝动脉化疗栓塞(transcatheterar_terialembolization／transcatheterarterialchemoem．bolization，TAE／TA

5、CE)组18例(51％)，其中16例患作者单位：330006南昌．南昌大学一附院者为肿瘤晚期，12例患者存在失血性休克：肝功能Child—pugh分级，A级2例．B级6例。C级10例。该组患者除上述常规保守治疗外．均行急诊介入治疗．Child—pughC级患者仅给予TAE．其余同时行区域化疗栓塞，化疗方案为脱氧氟尿嘧啶(FUDR)500rag，四氢叶酸(CF)100mg，丝裂霉素(MMC)10mg。手术治疗6例(17％)．均在术前明确诊断，肿瘤可切除．术前仅1例患者轻度休克．积极抗休克治疗后好转．肝功能Child—

6、pugh分级，A级5例．B级1例．在积极准备下行急诊肝切除术，其中左右半肝切除各1例，肝左外叶切除1例，不规则肝切除3例。术中分别发现腹腔积血500～2500m1．平均1700ml：围手术期输血400。3600ml，平均1400ml。2结果保守治疗组中5例患者住院期间死亡．其余6例保守治疗好转出院．住院病死率为45％．中位生存期4．5个月。介入治疗组住院期间仅2例死亡，其余16例均好转出院，住院病死率为11％．中位生存期10个月。手术治疗组住院期间无死亡．全部好转出院，其中3例分别于术后7，9，14个月复发死亡，另

7、3例存活至今．分别为10．16和68个月．均仍在随访中。3讨论3．1诊断肝癌破裂出血发病急骤．起病隐匿．存在一定漏诊率．一般报道15％．19％，但也有文献报道高达30％～60％t2J。本组患者首诊漏诊3例．漏诊率为9％．其中1例外院误诊为上消化道穿孔．急诊开腹探查方证实诊断．究其原因为医生警惕性不高。术前未行B超、CT等检查。我院2例误诊患者临床表现均不典型．无明显肝脏病史。1例患者饮酒后上腹疼痛．2个月前胰腺炎病史．而本次血淀粉酶轻度升万方数据匹耍匡麴至塑里生!Q旦箜丝鲞箜!Q塑』i垦望艇i丛!虫!塑』!丛婴iL

8、Q!12鲤里，y!!!盟，趣!．!Q·963·高；另1例患者呈间断脐周疼痛6d，渐行加重，伴恶心、呕吐、腹胀，首诊考虑肠梗阻可能。但此2例在行CT及诊断性腹腔穿后均在入院24h内获得确诊．从而得到正确治疗。本组约5例患者可提供明确诱因．或为用力或为外伤。症状上。突然剧烈右上腹疼痛，向全腹播散．这一腹痛性质有一定代表性．部分患者同时合并恶心、呕吐等消化道症状．