类风湿性关节炎的中医康复治疗

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1、类风湿性关节炎中医康复治疗Rheumatoidarthritis(RA)郧阳医学院康复医学系王刚概述定义：慢性、对称性、多关节炎为主的一种全身性的自身免疫性疾病病程：一旦发病，迁延终身，缓解、进展交替预后：致残率高，死亡率低。病因：病因目前：尚不清楚，可能由于溶血性链球菌或其他细菌代谢产物、慢病毒或支原体的持续性感染，改变了自身IgG分子结构，也可能是在感染过程中，中性粒细胞吞噬细菌后释放出溶酶体酶，使IgG分子结构发生改变，刺激机体产生各类抗IgG的自身抗体，其中以IgM类为主，称类风湿因子，反复产生的自身抗体与变性IgG结合成免疫复合物（IC），沉积于关节滑膜，引起关节炎。属慢性免疫复合

2、物病。病理1、滑膜炎2、血管炎3、类风湿结节临床表现发病年龄：多发于35-50岁（占80%），60岁以上者多于30岁以下者。性别：女性是男性的三倍。起病：缓慢而隐匿起病最常见急性起病（数日内起病）少见前驱症状：乏力全身不适低热体重下降食欲下降偶有肌肉酸痛一、关节表现1、关节晨僵2、关节疼痛与压痛3、关节肿胀4、关节畸形5、特殊关节受累6、关节功能障碍（一）关节晨僵：占95%以上。表现：病变关节在夜间或日间静止不动后出现僵硬的感觉，至少持续1小时。缓解：经活动或温暖后晨僵可减轻或消失。意义：晨僵时间与关节炎严重性呈正比，可作为疾病活动指标之一。其他病因的关节炎也可有晨僵，但不如RA明显（常<1

3、小时）。（二）关节疼痛与压痛是最早的症状，疼痛常伴压痛。最见部位：腕、MCP、PIP其次：是足趾、踝、膝、肘、肩等关节。髋、颈椎、寰枢关节也可受累。特点：呈对称性、持续性，时轻时重。（三）关节肿胀：原因：关节腔内积液和周围软组织炎引起，病程长者可因滑膜肥厚引起。常见部位：腕关节、近端指间关节、掌指关节、膝关节，也多为对称性。这些关节肿胀容易发现。（四）关节畸形晚期表现，原因：1、滑膜炎的绒毛破坏作用2、关节周围的肌腱、韧带受损3、关节周围的肌肉萎缩、痉挛常见关节畸形：(1)掌指关节半脱位尺侧偏斜最常见(3)天鹅颈样畸形常见(4)扣眼畸形(2)“爪形手”指间关节屈曲畸形跖趾关节半脱位和足趾向腓

4、侧偏移，可引起严重的疼痛及步行困难。晚期严重的关节畸形以上这些特征性手与足的畸形称之为“类风湿手”或“类风湿足”。如果早期积极合理的治疗，可以显著减少严重畸形的发生。（五）特殊关节受累的表现1、颈椎常见：颈１～颈４的小关面和寰枢关节有颈痛和颈活动受限，治疗后可好转。罕见：颈椎半脱位，出现脊髓受压。2、肩、髋关节周围软组织丰富，很难发现关节肿胀。表现：关节局部疼痛和活动受限。髋关节还可表现为臀部及下腰部疼痛。3、颞颌关节：占1/4患者。表现：讲话、咀嚼时疼痛，严重时张口困难。（六）关节功能障碍1、由关节肿痛和结构破坏所致（1）滑膜炎症状：可逆（2）关节结构破坏的表现：很难逆转小结（1）主要累及

5、有滑膜的关节中轴骨关节（颈椎除外）没有滑膜，不受累。小关节，多发性，对称性。最常受累：手三区（PIP、MCP、腕）（2）慢性病程，反复发作；（3）发展与转归有明显的个体差异；（4）治疗不当，病情加重，但加重的程度和速度有明显的个体差异。二、关节外表现1、类风湿结节5、肾2、类风湿血管炎6、神经3、肺、心脏7、血液4、胃肠道8、继发干燥综合征实验室和其他辅助检查1、血象2、血沉、C反应蛋白3、自身抗体4、免疫复合物和补体5、关节滑液检查6、关节X线检查一、血象轻至中度贫血活动期患者血小板增高白细胞计数及分类多正常二、血沉（ESR）三、C反应蛋白（CRP）ESR和CRP均能反映滑膜炎症活动性无诊

6、断特异性注：CRP是炎症时出现的急性期蛋白之一四、自身抗体（一）类风湿因子（RF）是一种自身抗体可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF常规临床测得的是IgM型RF活动期阳性率达70%数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。RF特异性较差，对RA诊断有局限性，RF阳性者必须结合临床才能诊断本病。五、免疫复合物和补体1、免疫复合物占70%，尤其是活动期和RF阳性的患者。2、补体升高：急性期和活动期降低：少数有血管炎的患者六、关节滑液正常关节滑液≤3.5ml。关节炎症时：（1）滑液量增加（2）滑液中白细胞明显增多，可达2000～75000×106/L，以中性为主。（3）粘度差（4）含糖量低

7、于血糖七、关节X线检查手指及腕关节最易受累，所以其X线片应用最多。意义：用于诊断、关节病变的分期、监测病变的演变缺点：X线片有组织重叠影，不利于发现早期RA的病变。X线片分期I期：关节端的骨质疏松II期：关节间隙因软骨破坏而变得狭窄III期：关节面出现虫凿样破坏性改变IV期：晚期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。手平片示骨质疏松，近端指间关节狭窄掌指关节尺侧偏斜诊断本病诊断缺少特异性方法，因此主要