类风湿性关节炎的中医治疗

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1、类风湿性关节炎的中医治疗高敏照临床03-490301418类风湿性关节炎（RheumatoidArthritis,RA）是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质坡会，最终导致关节畸形及功能障碍。RA属于中医痹证范畴,历代医家称之为历节、鹤膝风、顽痹、筋痹、骨痹、肾痹等，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。其内因是素体虚弱、气血不足、腠理空虚、肝肾亏虚，外因是风寒湿热之邪人侵，内外之因相合而致病。1、中医病因：先天禀赋不足，正气亏虚，肝肾亏虚，阳气不足，以致风、寒、湿邪乘虚而入，痹阻

2、于肌肉、骨节、经络之间，使气血运行不畅，痹久累及肝肾，伤及筋骨而导致本病。如《素问·痹论》：“病久而不去者，内舍于其合也”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”《类证治裁·痹证》：“诸痹⋯⋯良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚夹袭，正气为邪所阻,不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。本病的病性是本虚标实，虚实夹杂，正虚（肝肾脾虚）为病本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理，风寒湿邪痹阻脉络，流住关节，痰瘀痹阻。若久痹不愈，可内舍于脏腑，而致肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏。2、中医治疗方法[1]杨大赋认为本病早期邪入未久，正气尚可支持，宜以攻邪为主

3、；中期正气渐虚而邪气亦盛者，则宜扶正祛邪；晚期正虚邪恋者，以调补为要，兼顾通络。[2]攻邪通络不忘扶正，扶正不忘攻邪，辨病辨证相结合。李如意认为类风湿性关节炎患者在急性活动期其证候特点是症状表现急且重，其病机特点是以邪气盛为主，故治疗上以祛邪为主。类风湿性关节炎的发病机制为肝肾气血不足，故需在祛邪同时佐以扶正之药，以达到邪去正安的目的。在恢复期，风寒湿热之邪得到了基本控制，其病机特点是虚实夹杂，在治疗上以扶正祛邪为原则，以祛除未净余邪和恢复脏腑机能为治疗目的。在缓解期,其病机特点以正气虚为主，因此治疗应重在扶正，尤其应注意调补脾肾，令“正气存内,邪不可干”，从而避免缓[3]解期

4、再次复发。蒲文斌认为RA的治疗应以健脾补肝肾，活血通络为本，辅以祛风、散寒、除湿、清热等，具体运用时可根据临床症状酌情调整各类药物的剂量，[4]则能收到良好的疗效。秦林等认为“肝脾失调,内生风湿”可能为RA发病的重要基础。认为肝脾失调,内生风寒湿诸邪合而为痹,进一步发展成为寒热、痰瘀、虚实错杂,并最终形成累及心肝脾肺肾诸脏的全身性疾病。提出“和肝脾,除风湿,平寒热,消肿痛”的治疗原则。3、分型分期治疗[5]沈晓燕等,根据关节肿痛症状的差异分四型论治，对风湿证洽疗，首推麻杏慧甘汤;湿热证的治疗，首推越脾加术汤;寒湿证的治疗，首选麻黄加术汤;湿[6]痕证的治疗，首选桂枝获荃丸。商宪

5、敏等提出RA常见证候6型：风寒湿痹型，冶宜祛风散寒、除湿通络，方用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减；风湿热痹型，治宜清热祛风、利湿通络。方用白虎汤合宣痹汤加减；寒热错杂型，治宜祛寒清热、散风除湿、通经活络，方用桂枝芍药知母汤加减；痰瘀凝滞型，治宜活血祛瘀、化痰通络，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减；肝肾亏损型，治宜补益肝肾、强壮筋骨、佐以祛风散寒、除湿通络，方用右归丸合独活寄生汤加减；脾肾两虚型，治宜补脾益肾、强身壮骨，佐以散风化湿、温经通络，方用十全大补汤合薏苡仁汤[7]加减。阮虹等采用辨证分型治疗本病，寒湿痹阻型，治宜祛风化湿，温经散寒，方用乌头汤加减；湿热痹阻型，治以清热燥湿，通络止

6、痛，方用二妙散加减；痰瘀互结型治以祛湿化痰，逐瘀止痛，方用身痛逐瘀汤加减；肝肾亏虚型治以补益[8]肝肾，化湿通络，方用独活寄生汤加减。刘孟渊根据类风湿性关节炎的发作过程，将其分为三期：活动期、稳定期及缓解期。活动期依据关节症状及伴随症状的寒热偏盛不同，分为风湿热型及风湿寒型。治法以攻邪为主。风湿热型，治当清热通络、祛风除湿，方予四妙散加味；风湿寒型，治当祛风散寒、除湿通络，方予镯痹汤加减。临证时依据风、寒、湿、热邪的偏盛而随证加减，风邪偏盛，加用防风、乌梢蛇等祛风通络；寒邪偏盛，加用川乌、附子、细辛等温经散寒；热邪偏盛，加用石膏、知母、牡丹皮等清热通络。稳定期分为以下几型：痰窟

7、阻络型，予桃红四物汤合二陈汤加减；气血亏虚、经脉痹阻型，予独活寄生汤加减；肝肾阴虚、经脉痹阻型，予大补阴丸加味；肾阳虚衰型，予金FR肾气丸加减。缓[9]解期，以补肝肾、养气血，扶正固本为主，予六味地黄丸、八珍丸等。王为兰等将类风湿性关节炎急性发作期分为湿热型、湿热下注型、湿热兼及气虚型。湿热型用养阴清热除湿汤，药用半枝莲、蛇舌草、土获荃等。湿热下注型用养阴清热除湿汤加苍术、黄柏。湿热兼气虚型用养阴清热除湿汤加太子参、构祀子、生[10]黄茂。李梢对类风湿性关节炎的临床治疗总结为以下几个方面：第