中医治疗类风湿性关节炎

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1、中医治疗类风湿性关节炎刖S•中医药治疗类风湿性关节炎（RA）历史源远流长，特别是近十余年，RA的中医治疗原则逐渐趋同、以雷公藤为代表的新药开发增多、多种探索性治疗方法涌现，中医药治疗RA取得了较大的进展。但RA的治疗还远没有突破，70%左右的RA患者经过反复发作后最终出现关节畸形、功能障碍，造成不同程度的残疾。如何合理用药，采取何种疗法或药物，以早期控制病情进展，阻止骨关节破坏，已成为当今国内外临床和实验研究的热点。西药治疗背景一.用药•非笛体抗炎药（NSAID）（—线药物）：治疗本病的首选药物，抗炎、镇痛、消肿作用明显，约适用于70%的患者；但影响免疫作用不明显，起效时

2、间和作用时间均较短，暂时缓解临床症状。•诱导缓解剂（二线药物）：主要适用于其他药物无效的进行性重型类风关患者，无即时减痛消肿作用，抗炎作用缓慢，但对病情具有缓解作用。•免疫抑制剂（三线药物）：仅限于病情严重者，一般用于一、二线药物无效或有严重副反应不能继续应用的病例；抑制并减少免疫活性细胞的产生，但无直接抗炎作用。•肾上腺皮质激素：仅以抗炎作用为主，适用于急性发作期，全身症状较重，而其他药物无效的病例；起效快，疗效确切，但副作用和依赖性强。•钙制剂：中后期使用，预防或治疗骨质破坏。二.治疗方案严倒金字塔模式^——开始治疗时就使用强有力的药物，如细胞毒性免疫抑制剂等改变病情

3、的抗风湿药。异下台阶式，，——开始用多种药物联合“围剿S然后把组合药物逐渐分别停用，最后选择1种有效、副作用小的药物维持。异波浪式模式，，——在一种药物治疗基础上，加以阶段性治疗，在病情呈波动上升时给予加强治疗，以后再恢复基础治疗，如此重复多次。三•存在的问题•中远期疗效差•药物的毒副作用严重：肾毒性、肝毒性等•经治病人再用中药的疗效差中医药治疗RA现状•中医以整体观念、辨证施治为特长，在RA的治疗中，多途径、多层次的联合用药显示出其优势。常用的特效中药如：雷公藤、马钱子、青风藤、细辛、蚂蚁等，惯用的中草药包括：祛风湿类、活血化瘀类、清热解毒类、补肝益肾强筋骨类、补气养血

4、健脾胃类等。常用的针灸方法有直接灸法和穴位注射等一•用药辨证施治•风寒湿型•疾病初期:防己黄罠汤合桂枝汤加减,常用药物如防风、黄罠、白术、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草•寒邪较重:麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减,常用药物如:麻黄、附子、细辛、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草•风寒湿型(2)•湿邪较重:慧改仁汤加减,常用药物如：慧该仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川茸、生姜、甘草等。•病变较久,兼见气血不足，肝肾两虚者，可用大防风汤加减，常用药物如：熟地、当归、党参、白芍、川茸、黄罠、白术、防风、附子、杜仲、炙甘草等。•风湿热型•本证多见于类风湿性关节炎的活动期，以

5、早中期较为多见。用白虎加桂枝汤加减。常用药物如生石膏、知母、慧该仁、忍冬藤、地龙、桂枝、威灵仙、甘草•寒热夹杂型•本证多见于急性活动期，但亦可见于慢性风湿性关节炎。用桂枝芍药知母汤加减。常用药物如桂枝、白芍、知母、麻黄、防风、炮附子、白术、地龙、生黄罠、炙甘草、鸡血藤、鹿角霜、生姜等•痰瘀交阻证•见病程较长，经久不愈RA者，用补阳还五汤合身痛逐瘀汤加减。常用药物如黄罠、归尾、川茸、赤芍、红花、地龙、桃仁、秦芜、香附、五灵脂、羌活、没药、川牛膝、炒白芥子、全虫、山甲、甘草、鸡血藤等•气血两虚证•独活寄生汤加减。常用药物如寄生、独活、防风、秦苑、细辛、当归、白芍、川茸、熟地、

6、党参、茯苓、甘草、杜仲、牛膝、桂枝、黄罠、灵仙、鸡血藤等•肝肾虚损证•偏阳虚证:用右归丸合阳和汤加减。常用药物如熟地、山萸、山药、枸杞、杜仲、肉桂、附子、菟丝子、当归、鹿角霜、白芥子、麻黄、炮姜、黄罠、党参、寄生、独活、威灵仙、鸡血藤等•偏阴虚证:用左归丸加减。常用药物如熟地、山萸、山药、枸杞、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、川牛膝、知母、黄柏、地龙肉、秦苑、地骨皮、元胡等古方应用•桂枝芍药知母汤•对多用于风寒湿痹、关节肿大疼痛、局部有灼热感者。•乌头汤•多用于类风关中、晚期及急性发作期，辨证属风寒湿痹者。•黄罠桂枝五物汤•用于类风关病久，正虚邪留，或妇女产后发病，常现气血虚痹证

7、候。•越婢加术汤•多用于类风关急性发作期，表现为风湿热痹者。•防已黄罠汤•适用于气虚湿阻之RAo•麻黄细辛附子汤•以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗类风关风寒湿型。•独治寄生汤•治类风关日久，正虚邪实者•三痹汤•适用于RA肝肾气血不足夹风寒湿痹的治疗。•宣痹汤•适用于RA湿热痹型，湿热较重者，可与二妙散同用。•身痛逐瘀汤•适用于RA气血痹阻经络所致的关节疼痛。•白虎加桂枝汤•适用于RA风湿热痹型急性发作患者。•活络效灵丹•适用于RA气滞血瘀型。•五积散•适用于痰浊瘀血痹阻络脉的本病。•阳和汤•适用于慢性RA寒凝、痰瘀的治疗。随症