类风湿性关节炎康复治疗.pdf

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1、类风湿性关节炎康复治疗Rheumatoidarthritis(RA)概述定义：慢性、对称性、多关节炎为主的一种全身性的自身免疫性疾病病程：一旦发病，迁延终身，缓解、进展交替预后：致残率高，死亡率低。病因：病因目前：尚不清楚，可能由于溶血性链球菌或其他细菌代谢产物、慢病毒或支原体的持续性感染，改变了自身IgG分子结构，也可能是在感染过程中，中性粒细胞吞噬细菌后释放出溶酶体酶，使IgG分子结构发生改变，刺激机体产生各类抗IgG的自身抗体，其中以IgM类为主，称类风湿因子，反复产生的自身抗体与变性IgG结合成免疫复合物（IC），沉积

2、于关节滑膜，引起关节炎。属慢性免疫复合物病。病理特征性的病理变化：非特异性滑膜炎症。滑膜细胞→释放白介素和生长因子所介导的由巨噬细胞、单核细胞所产生的白介素Ⅱ→→促进花生四烯酸代谢为白三烯、前列腺素和血管胺等炎症介质→→从而促使滑膜炎症发生。诊断本病诊断缺少特异性方法，因此主要依靠临床经验。目前多参照美国风湿病学会1987年的类风湿关节炎修正的诊断标准。其7条中具备4条且其中首4项持续6星期以上即可诊断为本病。根据此项标准所作诊断常为典型晚期病例。因此对无其他原因所致多关节滑膜炎(以小关节为主)，如时间持续超过6星期者，应注意

3、识别，以期及早诊断。康复评定炎症活动性评定：Lansbury全身指数法，临床指标，检验室指标。关节活动度测定：ROM测定、功能障碍信号(Signalsoffunctionalimpairment,SOFI)残疾评定：HAQ残疾指数(Standfordhealthassessmentquestionnairedisabilityindex)、整体功能评定(Steinbrockerfunctionindex)美国风湿病协会的病残评估标准Ⅰ级：功能完好，各种活动无困难Ⅱ级：虽有单个或多个关节不适或功能受限，但仍能完成日常生活活动Ⅲ级

4、：功能受限，部分或不能完成正常工作或仅能完成部分生活活动Ⅳ级：大部分或完全功能丧失，需卧床或仅限于依靠轮椅行动，生活自理能力丧失或仅保留极少部分。康复治疗目的：原则：缓解疼痛、消炎退肿，保持肌力、ROM，完整的康复计划预防矫正畸形，措施、程序多样化改善生活自理能力。发作、缓解兼顾Smyth“金字塔”方案试验性药物方法外科治疗内科住院治疗免疫抑制剂金制剂口服--青霉胺口服激素NSAIDs关节内注射激素非麻醉性止痛药矫形器等抗炎制剂功能锻炼休息理疗作业疗法水扬酸类制剂营养心理支持运动疗法的金字塔式娱乐性运动有氧运动等张收缩等长收缩

5、ROM和牵伸运动量指征运动过度指征：运动后疼痛出现持续在2h以上、有过度疲劳感、虚弱加重、关节活动范围减少、关节肿胀增加。运动适度：运动后疼痛经夜间休息能恢复。运动注意事项避免一次性静力性用力：尽量利用身体近侧部位：如用肘拐等学习省力技术：保持无痛范围的最大活动：活动中尽力使关节处于最稳定位和功能位其他理学疗法水中运动：光、声、磁、电、冷、热疗法：牵引疗法：作业疗法：心理疗法手术治疗：疗养康复:家庭运动目标：注意事项：保持关节活动能力最放松的位置、不增加关节负担防止关节变形无痛范围同步冷、热疗防止肌肉萎缩有条件时，可在暖水中运

6、动改善患者的活动能力循序渐进（5－7－10次/项）小结思考题：类风关的特点?已发生关节畸形的患者，除用药、手术外还可怎样提高患者生活工作能力？类风关急性发作期康复治疗？类风关缓解期如何康复？下次课预习：颈肩腰腿痛再见！