监护病室的设计与产生感染的环境因素

《监护病室的设计与产生感染的环境因素》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据湖南医学高等专科学校学报2000年第2卷第3期监护病室的设计和产生感染的环境因素崔娅(译)深圳市铁路医院(深圳市517000)摘要在临护病室(ICU)中，感染的发病率是医院中最高者之一。然而，在这个重要临床区域，防止感染的设备通常是不足的，许多对抗生素具有抵抗力的细菌，例如抗新青霉素的葡萄球菌(MRSA)、粘质砂雷茵和抗万古霉素的肠球菌(VRE)，可能在环境中存活和繁衍，导致流行病反复发生。在英国、美国和欧洲，许多专业科研机构已经公布了Icu设计和布置的指导标准。所有这些标准，都强调了下列这些因素的重要性：即足够的隔离设施(至少每6张

2、病床设置1个单间)、每张床位周围要有足够的空间(20m2)，每隔l张床位之间有洗手盆、高危病人的通风(包括正反向压力通风)以及足够的存贮和杂用空间。地板和墙壁等的设计应主要考虑到常识性以及安全性和舒适性。适当的清洁和消毒程序对于将Icu变成相对来说没有病原体的病房是很重要的，而且遵守洗手规定对于把这一高危区域的感染降到最低是绝对必要的。感染控制人员应支持ICU人员，支持他们努力更新设备，并且在财力有限的情况下帮助确保它作为优先项目。关键词精心护理医院感染建设与设计通风消毒引言在监护单元中，医院引起的感染是常见的。ICU的病人处于更高的危险中，

3、与处于非危急护理情况下的病人相比，ICU病人被感染的比例要高20—28％，这是因为ICU病房住院的病人都容易引发与设备有关的、呼吸系统的、泌尿系统和伤口感染。病人的内生菌丛被认为是一个感染源，而来自健康护理工作人员以及直接接触环境和病人设备的交叉传播都是有关系的。空气、水、食物、地板、墙壁和天花板构成的无生机的环境能够在这些人中引发被感染的危险，尽管在大多数情况下它们的实际作用难以量化。但74是，ICU的设计应该尽量减少微生物体进入和存留在该环境中，并能够彻底清洁任何可能被感染的表面。在印度一家新生儿ICU中进行的关于医院感染病原体贮主的调查

4、发现，许多病原体都是与医疗设备、摇篮、其他无生命物体和环境表面隔离开的。这些发现被认为是由于病室中过度拥挤、通风不良以及没有遵守保护性壁垒护理基本原理。1992年在美国进行的全国传染控制设施的调查中，85％的监护病房(246个单元)通过填写调查表来回答调查。其中，33个病房没有隔离单问，因此，使其他易患病的病人存在潜在的危险。1995年进行的欧洲监护(特护)传染病流行(EPIIC)的调万方数据湖南医学高等专科学校学报2000年第2卷第3期查发现，在许多具有南北分隔的中心，ICU的设置和布置不是理想的，也就是说，较少的床位和较多的重病人一般是在

5、南面。因为ICU感染对于病人(发病率和死亡率增加)和医院(调查研究费用、感染的处理、感染控制方案的实施，等等)都具有很重要的影响，所以，掌握某些微生物在环境中存在的习性，检查分析目前的设计建议来评估他们如何能够使ICU感染最少，这些都是很重要的。IJe西onella感染可以在医院发生，但在ICU中通常不是主要问题。因为这些感染通常是与遍布医院的供水系统有关的，我们将不在这里讨论它们。1ICU病原体和环境在1980年至1992年进行的全国医院感染监视(NNIS)研究表明，在美国，ICU中遇到的最普遍的病原体是绿脓假单胞菌(12％)，葡萄球菌(1

6、2％)，凝固酶一阴性葡萄球菌(CNS)(10％)、念珠菌属SPP(10％)、肠杆菌属SPP(9％)和肠球菌(9％)。这些生物体的成分与EPIIC研究的结果类似。在EPIIC研究中，报道最多的病原体是葡萄球菌、绿脓假单胞菌、CNS、E．coli肠球菌、不动杆菌属SPP、克雷白杆菌属SPP、链球菌和念珠菌属SPP。最常遇到的ICU感染是与通风机有关的肺炎、败血症、尿道感染和伤口感染。引起这些感染的生物体可能在ICU环境中发现，并可直接感染病人，或通过卫生保健人员的手间接引起感染。ICU是那些可能扩散到医院其它临床区域的对抗生素有抵抗力的细菌的重要

7、菌源(贮主)。不遵守洗手规定(特别是在医疗人员之间)、护理人员不足、加上病人高度拥挤，助长了耐药菌的水平传播。1．1抗甲氧苯青霉素的葡萄球菌(MRSA)目前这些病菌在许多ICU室普遍存在的，也是医院ICU感染的一个主要原因(对地方性病和流行病都一样)。葡萄球菌能耐干燥，因此是医院灰尘中常有的成分。流行发作调查已经证实了环境贮主，并且一项研究得出结论；靠近受影响病人的无生机的表面完全变成了受MRsA污染的表面，具有与病人被感染的身体部位有关的污染危险。另一项研究得出结论：护理人员太少明显地助长了MRSA在临床护理部门中的传播。空气传播在葡萄球菌

8、中间已经是得到公认的，但对它的估计可能还很不够。最新颁布的医院M飚～控制指导原则强调了在高危区(如ICU)资源(手段)最大化的重要性，并建议使用隔离房间和对被污染设