重症监护病人医院感染危险因素与干预对策

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3、ICU医院感染患者435例进行回顾性分析。结果 ICU的医院感染率为：29.9%，显著高于同期的医院平均感染率4.35%。医院感染中以老年患者居多；感染部位占前三位的是下呼吸道、泌尿道、胃肠道；基础疾病以糖尿病、恶性肿瘤及消化道疾病的感染率最高；并与侵袭性操作、机体抵抗力下降、不合理抗菌药物应用、医务人员缺乏交叉感染意识等有关。结论 加强ICU病病房管理，合理的布局及必要设施，是减少发生医院感染的基础；遵守无菌原则,减少侵入性诊治手段带来的感染机会,提高患者机体抵抗力，合理应用抗生素是预防ICU医院感染的有效干预措施。［

4、关键词］ 重症监护室；医院感染；干预措施 重症监护病房(ＩＣＵ)在挽救危重患者过程中发挥了极其重要的作用。由于ＩＣＵ患者病情重，侵入性治疗和监护措施多,大量应用广谱抗菌药物和免疫抑制剂,增加了医院感染的危险性,故预防和控制ＩＣＵ医院感染显得十分重要。通过对我院ＩＣＵ住院病人中发生医院感染的病例进行危险因素分析,提出干预对策,探讨降低ICU医院感染的发生率。现报告如下。资料与方法   2006年5月～2007年12月我院ICU收住患者435例，发生医院感染130例，占29.9%，男82例，女48例，年龄16～89岁，其中6

5、0岁以上93例，占71.5%。其诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》；所有资料采用回顾性调查方法。结果1.130例患者医院感染年龄分布 见表1。表1 130例患者医院感染年龄分布年龄例数%15—30岁32.330—45岁1310.045—60岁2116.260--75岁7860.075岁以上1511.5合计130100.05   2.130例患者医院感染部位分布 见表2。感染部位例数感染率%下呼吸道11286.2呼吸机相关肺炎5844.6泌尿系统3224.6胃肠道2317.7手术切口及相关器官1612.3血液

6、系统129.2其他64.6表2 130例患者医院感染部位分布 3.130例患者医院感染基础疾病分布 见表3。表3 130例医院感染基础疾病分布影响因素例数%危险因素例数%患有基础病例数10278.5侵入性操作留置导尿管12898.5严重的基础疾病糖尿病6664.7放置胃管12193.1恶性肿瘤4847.0中心静脉置管9270.8慢性支气管炎4140.2引流管8968.5脑血管疾病1514.7机械通气6953.1营养不良65.9气管切开5844.6应用广谱抗菌素78.9其他2216.9应用免疫抑制剂64.2   4 .13

7、0例患者医院感染常见致病菌 铜绿假单胞菌31例占首位，其次金黄色葡萄球菌22例、真菌类15例，还有肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其中混合感染6例。讨论   一、 ICU医院感染的危险因素 1.感染与年龄、基础疾病 表1显示，我院ICU发生医院感染的患者中，年龄在60岁以上达71.5%。5老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等，加之各器官功能老化，机体免疫功能降低，抵抗力下降，加大了医院感染的易感因素。同时，患有基础疾病是医院感染发生机会增加的又一危险因素，表3显示，感染病例

8、中患有基础疾病比率较高，占78.5%，其中糖尿病、恶性肿瘤在前位，占87.7%。本院 ICU医院感染的器官部位、感染菌种及其构成比与其他文献报道［1.2］基本相符。   2. 感染与侵入性操作由于现代医院诊疗技术的不断发展也给医院感染增加了机会ICU患者各种侵入性操作如：中心静脉置管、气管切开、机械通气、留置导尿管、