新生儿家庭访视及健康管理

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1、新生儿家庭访视及健康管理一、新生儿初访（一）时间地点出院后1周内家庭访视（二）询问和观察1.沟通2.家庭一般情况3.围生期情况4.新生儿一般情况5.预防接种6.新生儿筛查7.观察新生儿面色、精神、活动、及家居环境一、新生儿初访体检之前准备1.医务人员手的清洁2.注意温度3.体检顺序灵活掌握一、新生儿初访一、新生儿初访访视需配备物品1.75％酒精、2％碘酊、消毒棉棍2.体温计3.听诊器4.手电筒、消毒压舌板5.新生儿体重秤6.访视卡片、处方、笔一、新生儿初访新生儿家庭访视程序一问......二看......三检查......四指导......五记录.....

2、.一、新生儿初访（三）体格检查及处理1.观察新生儿的整体情况，如精神、面色、呼吸、活动等，必要时测量体温、呼吸次数、心率。初次访视——体格检查及处理新生儿整体情况需要转诊的情况：体温超过38.5℃。物理降温4小时无效。体温低于35℃。不吃奶。呼吸频率过快，超过60次/分。出现呼吸暂停：呼吸停止时间超过20秒。新生儿整体情况需要给予针对性指导的情况：物理降温的方法：温水擦浴。呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。新生儿整体情况需要给予针对性指导的情况：物理降温的方法：温水擦浴。呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。初次访视——体格检查及处理2.皮肤注意检查有无胎

3、记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。浅表淋巴结有无肿大。皮肤——需要转诊的情况黄疸：经皮测黄疸数值大于12-15mg/dl，或者目测躯干下半部及大腿以下皮肤仍有黄染（估计值11.8±1.8mg/dl）。血管瘤：出现并发症，如溃疡、出血、感染、压迫症状等，或者突然迅速增长。咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。色素减退或脱失：面积迅速扩大，或连续出现多处皮损。新生儿硬肿症。皮肤皱褶处潮红糜烂给与指导。清洁皮肤、保持干燥。四肢检查肌张力，四肢活动及对称性，检查锁骨有无骨折，观察

4、有无不正常手指（足趾）及赘肉，畸形足。需要转诊的情况：四肢畸形、骨折。需要给予针对性指导的情况：肌张力高，建议多做被动操；肌张力低，建议加强拉坐、俯卧抬头、竖头的训练。头部头围：约34厘米。囟门：前囟约2×2厘米，有无隆起、凹陷、过大（＞3×3厘米）、过小（＜1×1厘米）；后囟是否已闭合或很小。（前囟大小以两个对边中点连线的长短表示）颅缝情况：有无颅骨重叠、骨缝过宽、颅骨软化。头颅血肿：是否机化，有无颅内出血的症状。眼睛外观有无异常，瞳孔颜色，与成人是否有目光接触，眼球能否随物体转动，球结膜有无出血，睑结膜有无充血，是否有溢泪、溢脓，是否有持续性斜视。眼睛

5、——需要转诊的情况睑结膜充血，或分泌物过多，用托百士滴眼无效。持续性斜视。婴儿与成人没有目光接触，瞳孔无对光反射，眼球不能随物体转动。瞳孔发白，怀疑先天性白内障。早产，出院时没有进行视力筛查，应尽快到医院进行筛查。耳和听力外耳有无畸形，外耳道有无异常分泌物，检查婴儿对摇铃声的反应。需要转诊的情况：.外耳畸形。对较大的声音、摇铃声没有反应。出生时听力筛查未通过，提醒家长及时到医院复查。口腔不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮。高腭弓可存在于正常状态，也可见于众多的综合征中，需转诊。口腔畸形建议转诊。口腔——需要指导的情况鹅口疮：局部涂沫制霉菌素

6、糊或者冰硼散，小苏打清洗口腔，口服肠道益生菌制剂，注意奶具的清洁消毒。无效时转诊。口炎：注意口腔的清洁，局部涂沫金达液、冰硼散等。无效时转诊。颈部有无异常包块（斜颈），如有包块需转诊。颈部肌肉紧张度：左右不一致，伴有头面部持续性偏向一侧，需要指导家长注意纠正，及时进行推拿治疗。胸部胸部：检查胸廓外观有无畸形，心脏及肺部听诊有无异常。需要转诊的情况：胸廓畸形。心脏杂音：需要随诊或做心脏B超明确诊断。肺部呼吸音异常。腹部检查脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。脐部有污染或少许分泌物、少许渗血时用75%酒精擦拭，保持局部清洁干燥，若脓性分泌物多

7、或有肉芽肿要及时处理，必要时抗生素应用、硝酸银烧灼。单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。腹部触诊注意有无肝脾肿大。腹部——需要转诊的情况若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，怀疑先天性巨结肠时需转诊。外生殖器及肛门检查外生殖器及肛门外观有无畸形，男婴睾丸是否已降入阴囊，隐睾观察至1岁。有无阴囊水肿，女婴是否有阴唇粘连，检查肛门口处有无红肿、包块、裂伤。外阴——需要转诊的情况外生殖器或肛门畸形。外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。女婴阴唇粘连。肛周脓肿。髋关节检查双下肢是否等长，两侧股纹、臀纹是否对称，ortolani征是否阳性。双侧脱

8、位者，还可能存在会阴部增宽。患儿仰卧，使其屈髋屈膝90度，检查者拇