新生儿家庭访视ppt课件

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秭归县中医院公卫科马洪珍新生儿家庭访视 1.1时间和地点出院后一周内，家庭访视1.2询问和观察先与家长沟通，建立良好关系，观察家居环境：温度、湿度、通风、装饰等情况。家族史询问家庭有无出生缺陷、遗传代谢病及传染病等。围生期情况母亲分娩的年龄、孕期健康状况，孕周数，分娩方式，有无产伤，有无窒息等情况。新生儿一般情况：出生时体重和身长、吃奶、睡眠、大小便、黄疸等及是否已经接种乙肝疫苗和卡介苗。 新生儿筛查：询问出生时是否采新生儿足跟血进行新生儿疾病筛查及听力筛查，若没有，则督促家长尽快到孩子到出生医院或保健机构接受筛查。1.3体格检查及处理1.3.1一般状况：面色、精神、吃奶、四肢活动等，有必要时测量体温、呼吸次数、心率。若面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少动，建议转诊。 若体温超过37.5℃或低于35.5℃，转诊.呼吸频率超过60次/分或出现呼吸困难，转诊1.3.2皮肤：检查有无胎记和色素异常，有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。若出现累及四肢的黄疸，或黄疸退而复现，转诊。若有硬肿、脓疱，立即转诊。若有皮疹、皮肤皱褶处有无潮红或糜烂，给予针对性指导。 1.3.3头部：检查囟门的大小、张力、颅缝情况，观察有无血肿。若囟门隆起、张力高或明显凹陷建议转诊若有头颅血肿，告之家长注意观察，如果血肿增大及时转诊1.3.4眼睛：观察外观、瞳孔颜色有无异常，检查新生儿是否有目光接触，眼球是否随移动的物体移动，检查结膜有无充血及分泌物。若是早产儿，建议定期到医院做眼底检查。眼睛分泌物过多，建议转诊。 1.3.5耳部：检查外耳有无畸形，外耳道有无异常分泌物及湿疹。1.3.6鼻：观察外观有无异常，双侧鼻孔是否通气良好。1.3.7口腔：有无异常的情况（唇腭裂、诞生牙），有无口炎或鹅口疮。若发现有诞生牙，应检查是否松动，发现松动，应及时转诊拔除，不松动，应做好牙齿清洁护理。若有腭裂等口腔畸形，转诊，若发现口炎或鹅口疮，给予针对性治疗，并建议转诊。 1.3.8颈部：有无异常包块及斜颈，若发现颈部有包块，建议转诊。1.3.9胸部：观察胸廓有无畸形，如先天性漏斗胸，若发现胸廓畸形，建议转诊。1.3.10腹部：做腹部触诊，有无肝脾肿大，腹胀等，检查脐部脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用75%酒精擦净，保持局部清洁干燥，不需包扎，若脓性分泌物较多或有肉芽时，转诊。 （1）了解新生儿的喂养情况，鼓励和指导母亲坚持母乳喂养。喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一般一昼夜不应少于8次，每次哺喂应保证一侧乳房乳汁被吸空后再换另一侧乳房，保证婴儿吸到富含脂肪的后奶。亲自观察一次母亲哺乳的全过程，注意哺喂姿势、吸吮部位，及时进行指导并解决喂养中的问题。（2）告诉母亲喂奶前须洗手，常洗澡，勤更衣。若发现母亲乳头异常（乳头凹陷、平坦、皲裂等），给予妥善处理。不要给婴儿吸吮橡皮奶头，不鼓励给婴儿使用安慰奶嘴。 （3）根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。告之母亲不要轻易添加其他奶类，鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。正常情况下，提醒母亲不能给婴儿喂糖水、蜂蜜水、草药等液体。确实无法以母乳喂养者，可使用婴儿配方奶。（4）为预防维生素D缺乏性佝偻病，新生儿出院后即可开始口服维生素D，每日400-500国际单位。若每日进食奶类中的钙量未达到300毫克，可加服钙至300毫克。早产儿生后即可加服维生素D，每日800-1000IU，3个月后改为400-500IU。 1.4.2护理指导（1）保持室内合适的温度，空气新鲜。每日开窗通风，避免吹过堂风。冬季预防煤气中毒，夏季预防中暑。（2）注意保持新生儿皮肤清洁，勤洗澡，勤更衣。大便后用温水洗臀部，新生儿的外阴部要保持清洁，可将男孩的阴茎包皮上推用清水冲洗。脐带未脱落时，洗澡不要弄湿脐带，可用75%酒精擦拭其根部，预防脐部感染。若发现臀红或皮肤皱褶处潮红时，帮助分析原因，并指导用鞣酸软膏涂抹患处，保持皮肤干燥。 （3）不给新生儿挤奶头，擦口腔，擦马牙，以防感染。（4）新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。母亲或家人患感冒时，接触新生儿时要戴口罩和洗手。（5）指导母亲做好各项护理，对洗澡、换尿布以及如何包裹新生儿等进行示教。（6）告诉家长婴儿扶触的好处和重要性，进行婴儿扶触的指导。（7）提醒家长不要随意给新生儿用药，用药要在医生的指导下进行。 1.4.3针对性指导(1)卡介苗接种反应卡介苗接种后二周左右，局部可出现红肿，若随后有化脓，或形成小溃疡，一般在8-12周后可自行结痂，但要注意局部清洁，防止继发感染。（2）溢奶新生儿溢奶多数由其特殊的胃肠道所致，频繁者多伴有不当的喂养方式，如喂奶过多过快，奶嘴孔过大，喂完奶后过多翻动新生儿等。在喂奶后竖抱婴儿轻拍背就可以减轻或避免。溢奶时要及时清理，不要让溢出物流到耳道，避免其感染的发生。 （3）打嗝由于新生儿神经系统发育不完善，腹部皮下脂肪少，遇有不当刺激主要为冷刺激时，易出现打嗝（膈肌痉挛）。随着婴儿月龄的增长，神经系统发育完善，打嗝现象会逐渐减少。为避免打嗝，在给婴儿更衣、换尿布时，注意保暖，特别对那些有脐疝的婴儿更应重点指导。（4）鼻塞在出现呼吸道感染时，鼻子有通气的症状，应就医治疗相关疾病。若是由于鼻痂导致通气不畅，应注意室温并调节湿度在合适范围，尤其是冬季室内湿度不宜低于40%。 （5）黄疸一般在出生后3天左右出现，皮肤粘膜发黄。如果吃奶好，精神好，无异常表现，10天左右会自然消退，不需要特殊处理，母乳喂养的新生儿可出现母乳性黄疸，多在40天左右消退。如出现黄疸进行性加重，累及四肢，或退而复现，或黄疸伴有其他症状时，可能为病理性黄疸，建议转诊。（6）臀部糜烂：平时注意保持臀部清洁，大便后注意清洗，可涂护臀霜，一旦发现臀红，及时处理。 （7）湿疹：人工喂养的新生儿更易患湿疹，避免用香皂洗脸、洗澡，洗澡时水温不宜过热。一般有少许湿疹，不影响婴儿吃、睡等日常生活时，不需要处理，否则就及时就诊。（8）头颅血肿：头颅血肿常需数周才可吸收，部分较大血肿机化后在局部形成硬块持续数年，一般不需要特殊处理。切不可在血肿处揉搓或针刺抽血，以避免继发感染。 1.4.4其它（1）告知家长，在新生儿28-30天时，带孩子来我院儿保处随访检查。（2）填写健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果（登记在督促记录本上） 儿童定期健康检查的时间为：一岁内（即1月、3个月、6个月、8个月、1岁）；一至三岁每六个月检查一次，三岁以上的儿童每年体检一次。家长观察自己的孩子健康状况的内容：1、孩子的生长发育情况；2、孩子的身高是否达标，体重是否正常？未来的身高怎样？3、孩子的各种行为正常与否？3、孩子的血常规是否正常，是否贫血？是否有微量元素缺乏？4、如何更好的做到科学喂养。 儿童保健方法婴儿添加辅食的原则和顺序：1、从少到多，从稀到稠，从细到粗，增加食物种类要习惯一样再加一样。2、年龄在4个月以内的婴儿要纯母乳喂养，3、4～6个月要添加菜汁、米糊、营养米粉、烂粥等。蛋黄、鱼泥、菜泥、果汁、水果泥、动物血、豆腐，用匙喂养。4、7～9个月添加蒸蛋、烂面、烤馒头片、饼干、碎菜、血末、肝泥，以训练咀嚼。5、10～12月厚、软饭、挂面、馍头、面包、碎肉、豆制品。 小儿各时期神经精神发育和动作发育：1个月，伏卧会抬头，铃声使全身活动减少。2个月，能微笑，眼随物转动，直立位及俯卧位时能抬头。3个月，听声头转向声源，握住拨浪鼓，两臂会撑起。4个月，抓面前物体，自己弄手玩，较有意识的哭和笑，扶着髋能坐。5个月，伸手取物，扶腋下能站得直，会翻身，咿呀学语。6个月，能独坐一会，用手摇玩具，能认陌生。7个月，能听懂自己名字，会独坐。8个月，认识物体，会爬，会自己会起来躺下去，扶栏杆站起来，会拍手。9个月，说“再见”会挥手，说“谢谢”会点头，会扶站。10～11个月，能摹仿成人的动作，能独站片刻，扶椅或推车走几步，拇食指对指拿东西。12～15个月，会主动叫“爸爸”“妈妈”，独走稳。15～16个月，能指出身体的部位，能叠积木。 联系电话：15171898787在以后的工作中，我们通力合作，为了儿童的明天，我们一起努力！谢谢！