st段抬高心肌梗死治疗指南-王建安

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1、2008ESCST段抬高心肌梗死治疗指南:ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者的处理:PCI和溶栓策略浙江大学医学院附属第二医院王建安估计年急性冠脉综合征死亡人数达1,000,000急性冠脉综合征年发病率约~50/100,000(3~>100)由于饮食方式的西化、吸烟的习惯及缺乏锻炼，急性冠脉综合征发病的风险未来将急剧升高中国急性冠脉综合征的情况肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高或正常非ST段抬高的急性冠脉综合征ST段抬高的急性冠脉综合征ST段抬高的急性心肌梗死的病理生理不稳定斑块斑块破裂阻塞性血栓透壁性缺血=STE-ACS透壁坏死Q波心梗2008ESCSTEMI治疗指南

2、主要思想仍未改变:早期诊断及分诊尽早开始再灌注治疗优化二级预防与2003年指南的主要差异院前处理及诊疗网络直接PCI与溶栓治疗选择的标准联合应用抗栓治疗未接受直接PCI患者的造影二级预防院前处理及诊疗网络院前处理Ambulance症状符合STEMIEMSGP/cardiologistSelf-decision院前诊断、分诊及处理PrivatetransportationTransfer*有条件进行PCI的医院不具备PCI条件的医院EMS:急诊医疗体系;STEMI:急性ST段抬高的心肌梗死;GP:一般执业医生;PCI:经皮冠脉介入治疗粗线：适宜的患者诊疗流程;虚线：应当

3、避免*24/7service再灌注治疗治疗建议ClassLOE所有胸部疼痛/不适的患者，起病<12小时，伴持续ST段抬高或（可能的）新发的左束支传导阻滞均适宜接受再灌注治疗患者症状出现>12小时，如果临床症状和/或ECG提示缺血持续存在，应考虑进行再灌注治疗对症状出现12-24小时之间的稳定的患者进行再灌注（PCI）对症状出现>24小时，无缺血症状的稳定的患者进行完全闭塞的梗死相关血管的PCIIIIaIIbIIIACBB再灌注治疗9/19/2021STEMI直接PCIvs院内溶栓治疗KeeleyandGrinesLancet.2003.Frequency,%504030

4、201002520151050死亡死亡（除外SHOCK研究的资料）非致命性心梗复发缺血总卒中出血性卒中严重出血死亡、非致命性再梗或卒中长期疗效短期疗效P=0.0019P=0.0053P<0.0001P<0.0001P<0.0001P=0.0002P=0.0003P<0.0001P<0.0001P<0.0001P=0.0032P<0.0001P=0.0004---PTCA溶栓治疗死亡死亡（除外SHOCK研究的资料）非致命性心梗复发缺血总卒中出血性卒中严重出血死亡、非致命性再梗或卒中9/19/2021PTCA(n=1466)溶栓治疗(n=1443)STEMI就地溶栓v

5、s转运PCI死亡非致命心梗总卒中出血性卒中死亡、非致命性再梗或卒中20151050Frequency,%P=0.057P<0.0001P=0.049P=0.25P<0.0001KeeleyandGrinesLancet.2003.9/19/2021再灌注治疗的获益是与时间延迟相关的溶栓治疗D2N直接PCID2BGRACE注册研究的资料再灌注再灌注治疗:重要的时间段STEMI发生FMC开始溶栓再灌注STEMI发生FMC建立通路患者依赖的(组织依赖的)组织依赖的“PCI相关的延迟”球囊扩张FMC:首次求医BetriuandMasotti死亡率的时间等效点:110minAmJ

6、Card2005;95:100-101Nallomothu,AntmanandBates死亡率的时间等效点:62minAmJCardiol2004;94:772-774Nallomothu,AntmanandBates死亡率的时间等效点:>170minAmJCardiol2004;94:772-774Fibrin-specificAllRCTSK时间的重要性BoersmaE.etal.EurHeartJ200627:779-788PCIvs.Lysis:时间的重要性21项随机研究的资料OddsofDeathwithFibrinolysisPCIBetterFibrinol

7、ysisBetterPintoetal.Circulation,2006PCIvs.Lysis:时间的重要性NRMI2,3及4注册的资料PrehospitalDelay(min)19.5175.2969.81241.77416.11920.42410.614PCIRelatedDelay(DB-DN)WherePCIandFibrinolyticMortalityAreEqual(Min)3.739Pintoetal.Circulation,2006PCIvs.Lysis:临床表现与延迟和患者基础条件的重要性NRMI2,3及4