st段抬高心肌梗死治疗指南要点介绍课件

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1、ST段抬高心肌梗死治疗指南——要点介绍(ACC/AHA-2004)▲▲证据级别高级(A):资料来自多中心大规模临床随机对照试验。中级(B):来自例数有限的对照试验,或来自对非随机试验或观察性资料注册登记的可信性分析。低级(c):专家们的一致意见。▲▲建议分类:Ⅰ类:指那些已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗。Ⅱ类:指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观点的操作或治疗。Ⅱa类:有关证据/观点倾向于有用/有效。Ⅱb类:有关证据/观点不能充分说明有用/有效。Ⅲ类:指那些已证实和一致公认没有用/无效并在有些病例可能是有害的操作或治

2、疗。急诊早期处理策略Ⅰ类(证据水平:B)病人接触医疗系统——开始溶栓时间:应少于30分钟。病人接触医疗系统——开始球囊扩张:应少于90分钟。a.适合院前溶栓:EMS实施院前溶栓——30min内;b.将患者转至不能实施PCI医院——30min内溶栓;c.将患者转至能实施PCI医院——90min内PCI;早期再灌注治疗Ⅰ类(证据水平:A)对所有STEMI病人应该快速评估是否需要再灌注治疗,与医院联系后快速完成再灌注治疗策略。STEMI病人首诊医院如果没有在90分钟之内行急诊PCI的条件,若没有禁忌症则均应该行溶栓治疗。Doortoneedlet

3、ime—<30minDoortoballoontime—<90min再灌注治疗策略的选择第一步:评估时间和危险性出现症状的时间;STEMI的危险性;溶栓的风险;转运到可熟练行PCI导管室的时间第二步:选择溶栓治疗或介入治疗假如在3小时之内且介入治疗能及时进行,则两种再灌注治疗没有优略之分。以下情况优先选择溶栓治疗A早期表现(症状出现小于3小时且不能及时行介入治疗:见下面)B不能选择介入治疗1导管室被占用或不能用;2进入血管困难;3缺乏熟练进行PCI的导管室条件C不能及时行介入治疗1转运延迟;2(就诊-介入治疗)比(就诊-开始溶栓治疗)时间要

4、延迟1小时以上;3就诊-导管室介入治疗时间超过90分钟以下情况优先选择介入治疗A有外科支持的熟练PCI技术及条件1就诊-导管室介入治疗时间小于90分钟;2(就诊-导管室介入治疗)比(就诊-溶栓治疗)时间小于1小时B高危STEMI患者1心源性休克2Killip3级以上C有溶栓治疗的禁忌症,包括出血和脑出血的风险增加D后期表现:症状出现超过3小时E诊断STEMI有疑问药物再灌注治疗溶栓适应证:Ⅰ类1、没有禁忌证,STEMI病人症状出现12小时之内,至少两个胸前导联或至少两个肢体导联ST段抬高超过0.1mV。(证据水平:A)2、没有禁忌证,STE

5、MI病人症状出现12小时之内,新出现或可疑新出现的左束支传导阻滞。(证据水平:A)Ⅱa类1、没有禁忌证,STEMI病人症状出现12小时之内,12导联心电图符合后壁心肌梗死者。(证据水平:C)2、没有禁忌症,STEMI病人症状出现12小时至24小时之内,持续缺血性胸痛,至少两个胸前导联或至少两个肢体导联ST段抬高超过0.1mV。(证据水平:B)Ⅲ类1、发病大于24小时以上且已无症状的STEMI病人不应行溶栓治疗;(证据水平:C)2、12导联心电图显示仅有ST段压低而非后壁心梗者不应行溶栓治疗。(证据水平:A)溶栓禁忌证a绝对禁忌证1既往任何时

6、候的颅内出血2已知结构性脑血管损伤(如.动静脉畸形)3已知恶性颅内肿瘤(原发或转移)43个月内缺血性脑卒中,3小时内急性缺血性卒中除外5可疑主动脉夹层6活动性出血或出血性体质(月经除外)73个月内严重头或面部闭合性创伤b相对禁忌证1慢性严重的控制不良的高血压病史2存在严重的不能控制的高血压(SBP>180mmHg或DBP>100mmHg)*3既往缺血性脑卒中病史超过3个月,不包括痴呆或已知的颅内病变4有创伤或较长(大于10分钟)CPR或大手术(小于3周)5近期(2-4周)内脏出血6不能压迫的血管穿刺7曾使用链激酶/阿可尼普酶(超过5天)或曾

7、对其药物过敏8妊娠9活动性消化性溃疡10目前在使用抗凝剂:INR越高,出血危险越高*可能是低危的STEMI病人绝对禁忌症联合应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂Ⅱb类1.溶栓联合应用阿西单抗和半量阿替普酶或TNK-tPA可预防再梗死发生(证据水平:A),可以减少以下STEMI其他并发症的发生:前壁心梗,年龄小于75岁,没有出血风险者。在两个联合再灌注治疗的试验中,预防再梗死发生并不能说明30天和1年的生存率提高。(证据水平:B)2.溶栓联合阿西单抗和半量阿替普酶或TNK-tPA可预防再梗死发生,可以减少患有前壁心梗,年龄小于75岁,没有出血风险的

8、STEMI其他并发症的发生,他们应该尽早行冠脉造影和PCI治疗(如易化PCI)。(证据水平:C)Ⅲ类溶栓联合阿西单抗和半量阿替普酶或TNK-tPA不适用于年龄大于75岁者,因为这

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