抗慢性心功能不全药说课

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1、抗慢性心功能不全药适用专业：临床医学主讲教师：任亮说课课件教学分析（一）教材介绍：1.王开贞.于肯明.药理学.第6版.北京：人民卫生出版社，2010.2.张丹参.药理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004.3.杨宝峰.药理学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.4.徐淑云.临床药理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2002.教学分析（二）教学内容分析：1.承上启下的作用；2.综合心血管药理学各章节的作用；3.三多的特征明显：知识点多；临床应用多；考试涉及多；4.为学生树立心血管疾病预防为主的观念打下基础.教学分析（三）学情介绍：1.基础知识在生理及病理生理是学

2、习难点；2.缺乏必要的诊断学知识，特别是心电图知识；3.教学内容多，知识点及备考点多.教学目标知识目标：掌握：强心苷的药理作用、应用、不良反应及防治；熟悉：利尿药及血管扩张药治疗力衰竭的应用及注意；了解：其他抗慢性心功能不全药的临床应用特点能力目标：模仿：能够解释和纠正涉及本章药物的不合理处方完成：具有防治强心苷常见不良反应的能力迁延：能够正确使用强心苷类药物，处理药物应用中的简单问题情感目标：乐情：在应用本类药物时培养认真、仔细、严谨的工作作风融情：培养医患关系中耐心细致的工作态度，提高药物应用的依从性教学设计教学模式：双主体双主线教学模式教学方法：针对不同内容采取了

3、讲授法、讨论法、练习法、发现法、探索法等教学方法及策略教具准备：多媒体、心电图、录像教学设计教学背景描述（10min）教学平台展示（5min）授课及能力训练（65min）教学校正与总结（5min）作业与实践活动（5min）教学背景充血性心力衰竭的定义充血性心力衰竭的临床症状充血性心力衰竭的病理生理机制及药物作用环节治疗充血性心力衰竭的药物分类药物治疗充血性心力衰竭的目标心肌病变心脏前、后负荷↑交感神经系统激活心肌收缩力↓心输出量↓血管收缩后负荷↑肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留、血容量↑前负荷↑心肌1-受体下调心肌收缩力↓心率↑、耗氧量↑心脏肥大、变形心室重构

4、静脉淤血肺循环淤血（左心功能不全）体循环淤血（右心功能不全）（扩血管药）（利尿药，醛固酮受体拮抗剂）(ACEI，AT1拮抗药)（β受体阻断药）(ACEI)（正性肌力药物）CHF的病理生理机制及药物作用环节教学平台患者周某，男，65岁，退休干部，因心悸、气短水肿尿少而被诊断为风湿性心脏瓣膜病伴心房纤颤及慢性心功能不全。入院后，选用以下药物进行抗CHF治疗：地高辛0.25mg/次，3次/日，连用2日，当总量达到1.25mg时，心率减慢，气短减轻，尿量增多，遂将剂量改为1次/日，0.25mg/次，治疗半月，心功能好转，但心房纤颤仍然存在。讨论（一）地高辛是怎样改善心功能的？地

5、高辛开始的剂量与后来的剂量有何临床意义？地高辛治疗心房纤颤的目的是什么？其机制是什么？每日服用地高辛0.25mg维持疗效是否是完全正确的？讨论（二）该慢性心功能不全患者在治疗期间，因食用海带诱发荨麻疹，医生开写处方如下，是分析是否合理？为什么？RP①地高辛片0.25mg×10用法：0.25mg/次，1次/日②10%葡萄糖酸钙注射液10.0ml缓慢静注③25%葡萄糖注射液20.0ml讨论（三）患者在连续服用地高辛的同时，为消除水肿给予氢氯噻嗪片25mg/次，2次/日，连续服用2W后，出现恶心、呕吐、乏力、室性期前收缩。查体：颈静脉充盈，肝颈静脉返流征阳性，双侧下肢轻度水肿

6、，肝大伴压痛。心电图显示室性期前收缩，二联律。诊断：地高辛中毒。问题：1.患者为什么会发生强心苷中毒？2.如何对中毒症状进行治疗？讨论（四）氢氯噻嗪治疗心功能不全的作用机制是什么？当尿量明显增多时为何减量并服用氯化钾？氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用有何意义？讨论内容根据教学重点与难点设置讨论内容；重难点设置的依据1.对课程标准的解析；2.对临床工作的调研及资格考试的权重分析；3.对学生学情的反馈教学重难点重点：1.强心苷的作用及作用特点；2.强心苷的临床用途3.强心苷临床常见不良反应及防治；难点：1.强心苷的作用机制；2.强心苷临床常见不良反应及防治强心苷类（CardiacGl

7、ycosides）知道强心苷来源、分类及代表药物，体内过程主要特点教学策略：学生自学为主，教师适当指导【药理作用】(一）对心脏的作用(一正二负)1.正性肌力作用:2.负性频率作用：3.负性传导作用：教学策略：1.学生自我体验►教师详细解释；2.通过正常心脏与衰竭心脏、用药前与用药后的心脏功能改变的比较；教学手段：录像、病例、挂图、心电图等♥正常心脏与衰竭心脏的比较①增强心肌收缩效能强心苷　　心肌收缩力↑、收缩速度↑收缩期缩短舒张期延长心脏充分休息CO↑静脉血回流时间↑冠脉供血时间↑♥②增加衰竭心脏心输出量衰心心收缩力CO交感活性外阻恶性循