神志病科 惊悸(惊恐障碍)中医诊疗方案(试行版)

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1、惊悸（惊恐障碍）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医内科学》第2版（王永炎主编，人民卫生出版社，2011年）。惊悸因惊恐、劳累而发，病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的病证。常伴有气短、胸闷，甚则眩晕，喘促，脉象或迟或数，或节律不齐；病证时发时止，不发时如常人。2.西医诊断标准参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1993年）惊恐障碍[间歇发作性焦虑]的诊断。基本特征是严重焦虑（惊恐）的反复发作，焦虑并不局限于任何特定的环境或某一类情景，因而具有不可预测性。如同其他焦虑障碍，

2、占优势的症状因人而异，但突然发作的心悸，脚痛，哽咽感，头晕，非真实感（人格解体或现实解体）是常见的。同时，几乎不可避免地继发有害怕会死，失去控制或发疯。一次发作一般仅持续数分钟，但有时长些，发作频率和病程都有相当大的变异性。处于惊恐发作中的患者常体验到害怕和植物神经症状的不断加重，这致使患者十分急切地离开他或她所在的场所。如果这种情况发生在特定情境，如在公共汽车上或置身人群中，患者以后可能会回避这种情境。同样，频繁的、不可预测的惊恐发作可导致害怕独处或害怕进入公共场所。一次惊恐发作常继之以持续性地害怕再次发作。诊断要点在本类系统中，发生在

3、确定情境的惊恐发作被视为恐怖严重度的表现，因此优先考虑恐怖的诊断。仅当不存在F40.一列出的任何恐怖时，才把惊恐障碍作为主要诊断。要确诊应在大约1个月之内存在几次严重的植物性焦虑：（a）发作出现在没有客观危险的环境；（b）不局限于已知的或可预测的情境；（c）发作间期基本没有焦虑症状（尽管预期性焦虑常见）。包含：惊恐发作惊恐状态鉴别诊断：前面已说明，惊恐障碍必须与作为确定的恐怖障碍一部分出现的惊恐发作相区分。惊恐障碍可继发于抑郁障碍，尤其是在男性。如果同时能符合抑郁障碍的标准，不应把惊恐障碍作为主要诊断。（二）证候诊断1.肝郁化火证：突发胸

4、闷胸痛，部位不固定，可自行缓解。或见胁肋不适，或见性情急躁焦虑，或见郁郁寡欢、动作迟缓，或见头晕气短，或见肢冷汗出，或见舌苔白黄腻，脉弦细。2.水气上冲证：自觉气从少腹上冲胸咽，发作欲死，或脐下动悸，欲作奔豚。或头眩短气，口吐涎沫，小便不利。舌质淡，苔白滑，脉沉弦。3.瘀血内阻证：心悸怔忡，夜寐不安；或胸闷不舒，时或头痛心痛如刺，或多疑烦躁，夜不能寐。或眼圈暗黑，舌质暗红，边有瘀斑，口唇紫暗，脉涩或弦紧。4.脾肾阳虚证：突发胸闷胸痛，部位不固定，可自行缓解。或见精神不振、白天倦卧欲寐，或见畏寒，或见郁郁寡欢、动作迟缓，或见头晕气短，或见肢

5、冷汗出，舌淡胖嫩苔白腻或滑，脉微弱。5.气血两虚证：突发心悸不宁，胸闷胸痛，部位不固定，可自行缓解。或见面色少华或晦暗，或见形体枯稿，或见郁郁寡欢、动作迟缓，或见头晕气短，或见肢冷汗出，脉律不齐。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝郁化火证治法：和解清热，镇惊定悸。推荐方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡、黄芩、龙骨、牡蛎、桂枝、党参、茯苓、生姜、法半夏、大黄、大枣、磁石（礞石）等。中成药：丹栀逍遥丸、龙胆泻肝丸等。2.水气上冲证治法：通阳降逆，培土制水。推荐方药：茯苓桂枝甘草大枣汤加味。茯苓、桂枝、甘草、大枣等。中成药：苓桂

6、术甘丸等。3.瘀血内阻证治法：活血通络，安神定悸。推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、丹参、生龙齿、琥珀粉、甘草等。中成药：血府逐瘀口服液（丸）、大黄虫丸等。4.脾肾阳虚证治法：补益脾肾，温阳定悸。推荐方药：温氏奔豚汤加减。熟附子、干姜、炙甘草、泽泻、茯苓、白术、山药、牛膝、肉桂、沉香、春砂仁、山萸肉、龙齿等。中成药：附子理中丸、金匮肾气丸等。5.气血两虚证治法：补气养心，安神定悸。推荐方药：炙甘草汤加减。炙甘草、阿胶、麦冬、火麻仁、生姜、党参、桂枝、大枣、生地黄等。中成药：八珍丸、归脾丸

7、等。(二)针灸治疗1.体针据证候分型采用相应的穴位治疗。主穴：风府、百会、神门、合谷、太冲等随症加减：（1）肝郁化火证：曲池、阳溪、气海、关元等。（2）水气上冲证：气海、关元、中脘、太溪等。（3）瘀血内阻证：血海等。（4）脾肾阳虚证：气海、关元、太溪等。（5）气血两虚证：气海、关元、足三里等。手法：直刺0.5～0.8分，捻转至局部产生酸胀感，留针30分钟，每周3～5次，4周为一疗程。2.耳针：取心，皮质下，肾，枕，神门等，每次选用2～3个穴位。针刺或敷贴王不留行籽。3.电针主穴：百会、印堂、神门、三阴交、足三里等。每次选用2～3穴。辨证配

8、穴：肝郁化火证配肝俞、太冲等；水气上冲证配气海、关元等；瘀血内阻证配血海、胆俞等；脾肾阳虚证配心俞、肾俞、太溪等；气血两虚证配心俞、脾俞等。每周3～5次，每次20～30分钟。（三）心理治疗1.