神志病科 多寐病(发作性睡眠病)中医临床路径(试行版)

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1、多寐病（发作性睡眠病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为发作性睡眠病的门诊患者。一、多寐病（发作性睡眠病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为多寐病（TCD编码：BNX050）。西医诊断：第一诊断为发作性睡眠病（ICD-10编码：G47.41）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中华中医药学会发布，中国中医药出版社，2008年）。（2）西医诊断标准：参照《ICD-10神经疾病分类》（人民卫生出版社，1993年），国际睡眠障碍分类（ICSD-22005年版）。2.证候诊断参

2、照国家中医重点专科多寐病（发作性睡眠病）协作组制定的“多寐病（发作性睡眠病）中医诊疗方案”。多寐病（发作性睡眠病）临床常见证候：痰湿困脾证胆热痰扰证肝郁气滞证脉络瘀阻证中气下陷证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科多寐病（发作性睡眠病）协作组制定的“多寐病（发作性睡眠病）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为多寐病（发作性睡眠病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合多寐病（发作性睡眠病）的患者。2.适合内科治疗，排除睡眠剥夺、倒班或时差所致多寐，可进入本路径。3.继发于脑部肿瘤、癫痫等其他引起

3、睡眠障碍的神经系统疾病，患有心因性嗜睡、原发性睡眠过多症、睡眠时相延迟、周期性肢体运动及药物引起的日间嗜睡等睡眠障碍疾病，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）多导睡眠监测（PSG）；（2）多次小睡试验（MSLT）；（3）Epworth嗜睡量表（ESS）。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择匹兹堡睡眠质量指数量表、症状自评量表、汉密尔顿抑

4、郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、中医症状量表；血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能；头颅CT、P300、MRI、甲状腺功能等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）痰湿困脾证：健脾燥湿，化痰醒神。（2）胆热痰扰证：清热利胆，化痰清窍。（3）肝郁气滞证：疏肝解郁，理气通窍。（4）脉络瘀阻证：活血化瘀，通络开窍。（5）中气下陷证：健脾益气，升阳养神。2.针灸治疗（1）体针（2）耳穴疗法3.特色疗法（1）低阻抗意念导入疗法（2）导引疗法（3）耳尖放血4.健康指导（九）完成路径标准1.不分昼夜时时欲睡、

5、呼之能醒、醒后复睡等症状减轻或消失。2.Epworth嗜睡量表（ESS）减分率≥30%，或自觉睡眠时间明显减少，或睡眠时间与一般人相同，醒后精神充沛，白天社会功能正常。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2.合并其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中出现并发症如抑郁症、焦虑症、记忆力减退、自主神经功能紊乱等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、多寐病（发作性睡眠病）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为多寐病（发作性睡眠病）（TCD编码：BNX050、ICD

6、-10编码：G47.41）患者姓名：性别：年龄：门诊号：发病时间：年月日时分进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗日≤90天实际治疗日：天时间年月日（第1-14天）年月日（第15-28天）年月日（第29-42天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□必需选择的辅助检查：□多导睡眠监测（PSG）□多次小睡试验（MSLT）□Epworth嗜睡量表（ESS）□可选择的辅助检查：□匹兹堡睡眠质量指数、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、中医症状评分□血常规、尿常规、大便常规、

7、生化全项□头颅CT、P300、MRI、甲状腺功能□完成初步诊断□中医辨证□确定治疗方法□中药内服□汤剂□中成药□针灸辨证治疗□体针□耳穴疗法□特色疗法□低阻抗意念导入疗法□导引疗法□三线放松法□分段放松法□默念词句放松法□耳尖放血□健康指导□完成首诊门诊病历□与患者及家属沟通病情□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□Epworth嗜睡量表（ESS）、中医症状量表病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名

8、时间年月日（第43-56天）年月日（第57-70天）