儿科 儿童抽动障碍中医诊疗方案(试行版).docx

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1、儿童抽动障碍中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断根据《美国精神疾病诊断与统计手册》第四版修订本(DSM-Ⅳ-TR,2000)。抽动障碍分为四类:(1)短暂性抽动障碍(transientticdisorder,TTD);(2)慢性抽动障碍(chronicmotororvocalticdisorder,CMVTD);(3)Tourette综合征(Tourette’sdisorder,TD);(4)其他尚未界定的抽动障碍(ticdisorder,nototherwisespecified,TDNOS)。1.短暂性抽动障碍(transie

2、ntticdisorder,TTD)(1)一种或多种运动性和(或)发声性抽动;表现为突然的、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声;(2)抽动1天发作多次,几乎每天发作,持续至少4周,但不超过12个月;(3)18岁以前起病;(4)抽动症状不是直接由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)所致;(5)不符合慢性运动或发声抽动障碍或Tourette综合征的诊断标准。2.慢性运动或发声抽动障碍(chronicmotororvocalticdisorder,CMVTD)(1)一种或多种运动性抽动或发声性抽动,表现为突

3、然的、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声,但在病程中不同时出现;(2)抽动每天发作多次,可每天发作或有间歇,病程超过1年,但其无抽动间歇期持续不超过3个月;(3)18岁以前起病;(4)抽动症状不是由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎)引起;(5)有上述抽动或发声,但不符合Tourette综合征。3.Tourette综合征(Tourette’sdisorder,TD;多发性抽动症)(1)病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动,然而不一定在同一时间出现,所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性

4、的及刻板的动作或发声;(2)抽动可每天发作多次(通常为阵发性发作)或间歇发作,病程超过1年,但其无抽动的间歇期连续不超过3个月;(3)18岁以前起病;(4)抽动症状不是由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎)引起。4.其他尚未界定的抽动障碍(ticdisorder,nototherwisespecified,TDNOS)包括不符合上述诊断指标的抽动障碍,发病持续不足4周或18岁以后起病者。(二)证候诊断1.风邪犯肺证:眨眼、搐鼻、清嗓、撅嘴、摇头、干咳等头面、咽喉部抽动症状,鼻塞不通,流涕喷嚏,自觉咽痒,咽腔红

5、赤,眼睛发痒或常揉眼睛,常因感冒等呼吸道感染而加重或反复,常有过敏性鼻炎、哮喘或反复呼吸道感染病史,舌质偏红,或舌边尖红,苔薄黄或薄白,脉浮。2.肝亢风动证:摇头、耸肩、挤眉眨眼、撅嘴、踢腿等运动性抽动,伴或不伴发声、秽语,抽动频繁有力,声音高亢,多动难静,烦躁易怒,头晕头痛,面红目赤,舌红,苔白或薄黄,脉弦有力或滑数。3.痰热动风证:摇头、耸肩、眨眼、甩肩、踢腿等,伴或不伴喉中发吭、怪叫、秽语等,秽语频发,喉中痰鸣,烦躁口渴,睡眠不安,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄或厚腻,脉弦滑或滑数。4.脾虚肝亢证:眨眼,皱眉,耸鼻,撅嘴,腹部抽

6、动,伴或不伴喉中“吭吭”、秽语等,精神倦怠,面色萎黄,食欲不振,夜卧不安,大便溏薄或干结,小便清长,舌淡,苔薄白或腻,脉弱或弦细。5.阴虚阳亢证:挤眉弄眼,耸肩摇头,肢体抽动,清嗓,头晕耳鸣,多动少静,两颧潮红,手足心热,尿频或遗尿,盗汗,舌偏红或淡红,苔薄或少苔,偏干少津,脉细数。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1.风邪犯肺证治法:宣肺解表,平肝熄风。推荐方药:熄风静宁汤加减。辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、桑叶、菊花、蝉衣、僵蚕、葛根、钩藤、白芍、甘草等。加减:咽充血明显者,加连翘、薄荷;常流涕、喷嚏者,加白芷、荆芥;喉中

7、有痰者,加半夏、桔梗;肢体抽动明显者,加全蝎、蜈蚣;眨眼明显者,加石决明、夏枯草;病延日久者,加红花、丹参、鸡血藤。2.肝亢风动证治法:平肝泻火,熄风止痉。推荐方药:天麻钩藤饮或千金龙胆汤加减。天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、菊花、桑叶、茯神、白芍、甘草等。加减:肝气郁滞者,加柴胡、枳壳等;头痛头晕者,加川芎、葛根;头部抽动者,加葛根、蔓荆子;肢体抽动明显者,加鸡血藤、木瓜、伸筋草、全蝎、蜈蚣等;口角抽动者,加黄连、白附子;眨眼明显者,加夏枯草、木贼、僵蚕;肝火亢盛、急躁易怒者,加龙胆、大黄;多动难静者,加生龙骨、珍珠母;异常发声者,可

8、加蝉衣、僵蚕、玄参、板蓝根。中成药:羚羊角胶囊、羚羊角口服液、羚羊角颗粒等。3.痰热动风证治法:清热化痰,平肝熄风。推荐方药:黄连温胆汤加减。半夏、陈皮、茯苓、黄芩、黄连、栀子、枳实、竹茹、石菖蒲、钩藤等。

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