医疗机构不合理用药原因及对策幻灯片

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1、基层医疗机构不合理用药原因及对策一、合理用药合理用药定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。近年来,随着药学研究的发展，药品种类不断增加，为疾病治疗提供了更多的途径和方法，因此，药物使用的合理性也越来越受到人们的关注，但由于一些基层医疗机构对于一些药物的性质了解不够，对其相互作用等方面知识的欠缺，致使临床发生一些不合理用药的现象，导致不良反应和药源性疾病的发生。据WHO调查资料显示：全球每年约有近1／3的死亡患者死因为不合理用药。因此，不合理用药已成为影响医

2、疗质量和治疗效果、危及患者生命的重要因素.分析不合理用药的原因，必须从完善政策体系入手，进一步规范医疗机构的医疗行为，加强监督管理，提高对合理用药的认识，对用药实施全过程监控，为促进合理用药提供强有力的政策支持和技术保证。二、临床不合理用药的主要表现（一）用药观念存在误区。热衷于用新药，价格昂贵的抗生素，目前抗生素的品种越来越多，档次越来越高，价格越来越贵。有的医生受经济利益的驱动，能用价廉的却用昂贵的。也有不少医生用药求新，用量求大，总认为新药疗效好，用量越大，疗效越高。认为药量与疗效是成正比例

3、关系的观点显然是错误的。一般来说，药物剂量增大，体内药物浓度愈高，产生作用愈强，但有一定的界限，超过一定的用药界限，即可导致药物中毒或致使病人死亡。（二）迷信"吊液体"。静滴具有起效快,血药浓度易控制的优点,多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者.缺点是易破坏血管的完整性,造成静脉炎,血栓形成及败血症等,并可出现药物热原反应,危害患者的身体健康,另外,静滴也有一定的局限性,如庆大霉素静滴达有效血药浓度时间不如肌肉注射快,疗效也不如肌肉注射高.（三）给药方案不合理例如：①药物剂量不合理。药物剂量直

4、接关系到药物在体内发挥药效，剂量过小达不到一定的血药浓度，起不到治疗作用，抗菌药还会使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费还会给患者带来严重的毒副作用；疗程过短，使疾病复发或转为慢性，疗程过长可引起菌群失调和耐药菌株的产生。②给药次数不合理。对于一些半衰期短的药物应多次给药，而一些半衰期长的药物和缓释制剂则应相应延长两次给药的时间距离。如注射用青霉素钠，临床习惯用800万单位静滴，每日一次，由于青霉素半衰期较短，在体内达不到恒定的浓度，应分两次给药。如炎痛喜康半衰期较长，处方中每日两次或三次会导

5、致药物蓄积，引起毒性反应，只需每日一次即可。③静滴不注意滴速。忽视静滴速度的标准化，随病人而异，500ml的液体滴注10h，所以，同一剂量同一浓度的药物给予患者，滴速过快可以出现血药浓度过高而产生毒性；而滴速过慢(临床较常见)则可因血药浓度过低而药效减弱，甚至无效等。④溶媒选择不当。溶液的PH值会影响药物的稳定性，如青霉素用葡萄糖做溶媒，是不合理的，因葡萄糖注射液的PH值偏酸性，易使青霉素分解，应选用PH值接近中性的氯化钠做溶媒。对某些心功能不全患者，为避免诱发心衰，可用葡萄糖为溶媒但尽量在2小时

6、内滴完。（四）应用药物种类过多或过杂。基层医疗机构在治疗中，合并应用多种药物普遍。合并用药的目的应该是提高疗效，扩大治疗范围或减少不良反应，然而，合并用药不当，反可使药效减弱，毒性增高或出现严重反应，甚至引起药源性死亡。例如，氯霉素、红霉素及四环素类等快抑菌剂与繁殖期杀菌剂青霉素类或头孢菌类联合应用，不能增强疗效，反而降低了青霉素及头孢菌素类的强大杀菌效果。因此，合并应用药物的种类愈多，不良反应的发生率也愈高。据调查统计，合用5种或5种以内药物的不良反应发生率为4.2%，6～10种为7.4%，11

7、～15种为24.2%，16～20种为40%，21种以上的达45%。用药种类过多的类型很包括①同一作用的药物过多，如复方新诺明+TMP，庆大霉素+卡那霉素等。②不论病情需要，多给“补药”，维生素类、酶或辅酶制剂如辅酶Q10、细胞色素C及三磷酸腺苷(ATP)等。③不辨因果，对症大包围，这些都是临床合并用药过多的例子。（五）用药指征不强或无用药指征。滥用抗生素主要表现在：①无细菌或抗生素敏感病原体感染的治疗。②无感染指征的预防性应用抗生素，例如，外科病例几乎常规地把抗生素用于无菌手术前，甚至前好几天，这

8、是不合理的。无指征地滥用抗生素并不能达到预防感染的目的，而且还会造成不良反应及细菌耐药性的发生，给病人带来了经济上和健康上的损失。③无指征使用抗菌药、激素作为消炎退热药用。（六）重复用药。不同商品名的同一种药物同时使用；同一张处方开同一类的抗生素或开具成分相同的药物，如阿奇霉素片和克拉霉素胶囊同属于大环内酯类抗生素，作用机制相同，合用相互拮抗使药效不会强于单用，而且会增加不良反应的发生率；甲氰咪呱与胃舒平合用。此类药都属于抗酸药及治疗消化性溃疡药，胃舒平含有氢氧化铝成分，可使甲氰咪