不合理用药浅析及对策.doc

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1、不合理用药浅析及对策XXXXXXXX医药连锁有限公司XXX在人们防治疾病的过程中，药物治疗占有极其重要的地位，用药合理与否，直接影响疾病治疗和生命健康。有报告指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。世界卫生组织(WHO)调查资料表明：全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。因药品不合理使用导致的各种疾病其发病率正逐年上升。如何保障药品疗效，减轻药物毒副作用，防止药物源性疾病，如何避免重开药、滥用药，积极开展合理用药等，是我们必须深入研究的课题。为此，本人就不合理用药现象做以分

2、析并探求对策，旨在减少不合理用药，保障人民群众用药安全有效。一、常见不合理用药现象1、滥用抗生素：%1试验性治疗和无规律用药：选用抗牛素，原则应是根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感抗生索。而实际医务工作屮常有部分医生对病因不明、不能确诊的疾病多根据临床经验而非细菌培养和纱敏试验，试验性或预防性地使用抗生素；或忽视药物动力学特征，随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数，致使抗生素达不到有效的血药浓度或是药物剂量增大，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药。%1不熟悉抗生素药理特点：有些医生，特别是乡村医

3、生不清楚抗生素的作用机制和不良反应，盲目使用抗菌药。主要表现在能用杀菌药却选用抑菌药，能用窄谱药却选用广谱药，能用短效剂却选用长效剂等，殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康。%1不合理联合用药：抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用,减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但实际医疗工作中有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与四环素合用;青霉素与磺胺类联用;同类抗生素同时使用，如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素；甚至出现抗生

4、素三联使用的现象，导致药物毒副作用增加及菌群失调，使疾病治疗更加困难。%1缺乏针对性，盲目使用抗生素：部分医生不能根据病人体质和药物的全面情况适当选择药物，无法做到“对症下药”。对不同的人群，特别是老人、儿童，不重视抗生素的用法、剂量、时间。其具体表现为药不对症，感冒用抗生素；老人、儿童用药剂量不减或没有根据药物说明书酌情减量用药；针对儿童和肝肾功能障碍的老年人，没有根据药物理化性质合理选择对肝肾功能无损害药物等，导致药物毒副作用增大甚至致死。2、其它不合理用药%1不分时间服药：由于疾病的种类、用纱的冃的

5、、药物的性质和作用等有很大的差别，要想取得理想的药效，服药的时间也是很重要的。这是因为人体的生理、病理变化由于各药的生物利用度、血液浓度、代谢和排泄速度不同，所以合理掌握用药吋间，是成功治疗疾病和减少药物不良反应的关键。临床本应在餐前服用的药物，但实际很少在医嘱上见有交待。促进胃排空的药物如胃复安、吗丁咻及西沙必利等在餐前30分钟服用，待进食时，药效恰好到达高峰，使整个上消化道在药物的疏通下能正常运转；抗胆碱能药物如阿托品、普鲁苯辛、胃长宁等服药时间最好在餐前15〜30分钟左右，用量应以刚能引起口干为度，

6、如普鲁苯辛每FI3次,每次1片；溃疡隔离剂如三钾二椽络合钮、枸椽酸钮等宜在餐前30分钟和睡前服用；抗胃泌素药如丙谷胺等宜在餐前15分钟服用。H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、西咪替丁等，需餐时服用。某些碱性药物如碳酸氢钠（俗称小苏打）、氢氧化铝凝胶、碳酸钙、10%氢氧化镁，以及复合制剂如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐（其中主要成分为抗酸剂）等，必须在餐后1〜1.5小时服用，这样可维持缓冲作用长达3〜4小时，如餐后立即服则药效只能维持1小时左右。胃舒平、盖胃平为咀嚼剂，嚼碎后服下效果更好。增加黏膜血流量及防御因子

7、，促进胃黏膜修复药物如螺佐咲酮餐后服用；其他像胃友、胃必治、胃仙U等，其最佳服用时间为餐后1小时服用，即指两餐之间服。硫糖铝、米索前列醇、麦滋林等保护胃黏膜药宜在饭间服。硫糖铝若为片剂，需要嚼碎后用水吞下效果更好。含有胶体枸椽酸做的得乐、迪乐等，可杀死幽门螺旋杆菌，但需与胃黏膜接触才能发挥作用，宜在饭间服。法莫替丁及奥美拉醴（洛赛克）等，均是强烈抑制胃酸分泌的药物，在疾病急性期，一般主张早晚各服1次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。%1联合用药不当：毗嗪酰胺+利福平+异烟月并。以上三药属抗结核药，临床疗效

8、较好。但由于三药对肝脏均有损害，易致转氨酶或胆红素水平升高，可出现肝性脑病、肝毒性增加。如果临床确实需要联合应用的则在治疗前应检查肝功能并在疗程中密切观察。盐酸雷尼替丁+多潘立酮。多潘立酮为胃肠动力药，它常会影响合并使用的口服药物的吸收，从而影响药物的血药浓度。这两种药联合应用，降低盐酸雷尼替丁的生物利用度，从而使疗效降低。%1药物剂型不合理：应用现在由于制剂技术的飞速发展，临床许多药物制成各种剂型以供临床选择。对于一些慢性疾