力月西在icu中的镇静作用

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1、力月西在ICU中的镇静作用ICU定义：对危重病人进行监护与治疗的医疗单位。危重病的监护与治疗：是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务，即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快病人的康复过程，这是继复苏后的一种更高层次的医疗服务，是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。危重症监护医学危重症监护医学（CriticalCareMedicine)：是最大限度地确保病人的生存及随后生命的质量而采取及时的高质量的和大量的一种医学监护模式。ICU病人镇静的必要性围术期重危病人的应急反应及其影响因素已引起人们的广泛重视。危重病人在ICU内主要遭受

2、心理和生理上的双重打击。病人多存在着明显的应激反应。应激时机体受到强烈的刺激引起的各种非特异性防御反应（内分泌代谢和免疫功能的变化）。心理压力焦虑急躁恐惧依赖渴望生命或消极绝望ICU综合征（表1）与ICU病人痛苦有关的不良事件（表2）表1ICU综合征的演变过程易感因素逐渐加重不舒适的疼痛性疗法与现实脱节，害怕急性应激反应身体直觉的改变不真实的感觉，放弃孤独缺乏人际关系，担心/害怕噩梦、纪觉，戒断症状痛苦焦虑/恐惧、遗弃、绝望心因性焦虑担心/害怕交流障碍、难以放松、不能集中震颤不能自控方向障碍、感觉缺失攻击性不安全感记忆减退、思维混乱表2与ICU病人痛苦有关的不良事件发生率

3、不良事件病人可回忆的事件（%）事件令病人深感痛苦的比例（%）焦虑5578疼痛4066缺乏休息4563口渴6660气管插管3857面罩6652胃管7547生理打击疼痛引流管的刺激气管插管及附属物的刺激长时间卧床造成的不适应激水平上升交感神经兴奋↙↘皮质醇↑胰高血糖素↑儿茶酚氨↑↘↙心排血量↓组织供氧↓耗氧量↑↓心肌缺氧组织缺氧高应激状态的不利影响机体高分解代谢—低蛋白血症组织缺氧性损害—消化道出血、DIC高血糖、高游离氨基酸血症高水平的细胞因子对机体的损害多器官功能不全危重病人的身心应激与神经内分泌代谢异常危重病人在诊治过程中常见的身体应激、心理应激（焦虑、恐惧和躁动等）

4、、病理生理改变、神经内分泌反应、机体代谢改变等及其临床调控直接关系到病人的预后。（表3）表3危重病人的身心应激因素与神经内分泌代谢反应身体应激因素心理应激因素病理生理改变神经内分泌反应机体代谢改变敌意的环境恐惧、焦虑低温、高热皮质激素↑碳水化合物有创监测治疗压抑低血容量、缺氧ACTH↑高血糖、糖耐量↓机械通气、反复吸痰疼痛不适饥饿、脱水、酸中毒胰高血糖素↑蛋白质分解代谢↑疲劳、定向障碍睡眠异常感染、败血症肾素↑醛固酮↑脂肪分解↑报警、噪音、夜间光线过强与外界隔离、与家人交流减少药物的不良反应、肝肾损伤胰岛素↓低T3综合征脂肪酸消耗↑被体格检查、采血次数过多担心病情恶化、不

5、能恢复医源性因素ADH↑GH↑水钠潴留、钾排泄↑ICU病人镇静的目的1、解除焦虑和恐惧2、治疗急性精神错乱3、完成床边护理、诊断和治疗4、使机械通气容易进行5、控制肌肉紧张和抽搐6、减轻或抑制生理应激反应ICU理想的镇静剂镇静作用强对呼吸循环影响小起效快，消除半衰期短治疗剂量范围宽，药效易调节控制代谢途径不依赖肝肾功能，不影响其它药物的降解代谢产物无活性，长时间用药无药物蓄积作用价格便宜国外ICU病人最好的镇静方法法国和欧洲国家2001指南短期（<24hours）咪唑安定/异丙酚吗啡:1-5mg/kg长期（>24hours）咪唑安定吗啡/芬太尼超短期操作：依托咪脂/阿芬太

6、尼ICU常用的镇静剂常规镇静剂安定咪唑安定异丙酚氟哌利多非常规镇静剂氯胺酮依托咪酯硫喷妥钠氯丙嗪氟哌啶醇苯二氮卓类优点：副反应：镇静呼吸抑制抗焦虑和遗忘过敏抗惊厥作用起效快血液动力学稳定降低颅内压可复性苯二氮卓类镇静剂药理：抗焦虑，抗惊厥，肌肉松驰，催眠，顺行性遗忘。在肝内代谢，经尿排泄特异性拮抗药—氟马西尼安定特点长效亲脂，外周静脉注射易引起疼痛和血栓性静脉炎排泄半衰期长，肝内降解产物仍有活性，体内易蓄积致镇静过深安定的使用方法肌肉注射：2mg/kg静脉注射：1—2mg/kg咪唑安定（力月西）短效水制剂，注射部位无疼痛起效快（2-3min），作用时间短抗焦虑和顺行性遗忘

7、作用强对呼吸循环的影响小重复用药后无蓄积使用安全方便力月西间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg20-20s内静脉给入，观察2分钟，再间断给药至满意的镇静深度。持续静注：0.03-0.2mg/kg/h苏醒时间：45-120分钟注意事项：用药注意个体化，仔细监测镇静深度。长时间用药应减少剂量。肝肾功能不全者可能发生苏醒延迟。力月西在老年人中的应用首剂0.03-0.08mg/kg持续静输0.05-0.15mg/kg/h或3-6mg/h注意：老年人常出现苏醒延迟(60-180min)MDZ在ICU中的临床应用研究目的：确定适当镇静水