手术入路和技巧及注意点

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1、手术入路和技巧及注意点骨腊的使用：久捏，去除多余的腊末自动脑板的使用：可有效的减轻手术挫伤带来的术后脑水肿，使用时在脑板下垫一带海绵（用水浸湿）的棉条，手术完毕后在脑和海绵之间用水轻轻冲，如有粘连表明存在局部的脑挫伤（因浸湿的明胶海绵不和蛛网膜粘连）。脑室穿刺的部位和方向：部位：旁开3cm和发际后3cm（冠状缝前1.5cm）的交界处，方向：冠状位位于两外耳道的连线，矢状位经鼻根上13cm窦旁损伤的处理：在骨折旁作切口、尽量暴露所有的凹陷骨折片、咬除陷入静脉窦内周边的骨质，准备好肌肉片和生物胶并在窦的两旁

2、缝合两小针、在去除陷入窦内骨折片的同时如有出血应迅速用肌肉片和生物胶压迫并系紧缝线。如为非主侧窦可予以结扎（压迫破裂窦2-5分钟如为主侧窦可及脑膨出）→一般情况下右侧为主侧窦。CPA入路的切口：耳后倒钩型切口；下界平下颌角水平，上界在横窦上1-1.5cm，内侧在枕外粗隆和星点连线的内2/3处，外界贴发际。横窦的体表投影：在枕外粗隆和乳突切迹上两横指点连线，儿童的横窦较成人高胼胝体入路的切口：一般采用经右额入路，左侧过中线约0.5-1.0cm至冠状缝后1-2cm，弯向右侧基本垂直约5-6cm，呈L形切口冠

3、状缝的体表位置：在儿童冠状缝较明显，可在体表及到，在成人距离鼻根约13cm远外侧入路的切口: 主要为了暴露乳突后的点，故中间的切口上方位于枕外隆突，下方直至颈6-7，向外拐至耳后（在上项线水平）再向下至乳突尖的上方。皮瓣翻向外下方。乙状窦前入路的手术切口：为沿耳郭的弧型切口，前方位于耳前2cm左右及颧弓的上方（根据肿瘤的位置而定），向上至耳郭上方约6-7cm，再水平向后至耳后弯向下至下颌角水平左右（根据肿瘤在斜坡的位置而定）。翼点的体表投影：在外眦后3cm翼点入路的切口：病人取仰卧位，手术侧肩部垫高，使

4、头向对侧转20-30度，头架固定头部。切口一般在颧耳屏前1cm发际后向上行冠状缝前3cm到中线，如额底要求暴露较多时，切口可过中线一些，如果需要颞部暴露较多时，可把切口偏向颞后弧度加大。逐层切开头皮，帽状腱膜、颞肌及筋膜，不可把帽状腱膜和颞肌过度分离，以免损失面神经额支。切开后将皮肤，帽状腱膜和颞肌全层翻向前，以暴露眶额、眶上缘和颞下窝。通常钻4孔，第一个在眶额角，第二个在冠状缝中点，第三个在颞中部，第四个在颞下窝。眶额孔和颞下孔咬开，以免蝶骨嵴的硬脑膜出血和脑膜撕裂。咬除蝶骨嵴与颅底相平，以便术中不必

5、牵拉太多的脑组织即可暴露鞍区。先在蝶骨嵴后1.5-2cm剪开硬脑膜，然后放射状剪2-3cm处额颞部硬脑膜头皮下慢性高张力巨大血肿的原因：1.         恶性肿瘤出血2.         导静脉出血3.         小动脉破裂出血各骨缝在脑表面的投影：1）冠状缝：中央前回2）颞上线3）翼点：外眦后3cm4）人字缝术中对角回和缘上回的鉴别胼胝体和侧裂间的对应关系内囊的膝部位于室间孔的外侧缘故手术时不要牵拉外侧。手术时可切断中间块，尽量不要伤及前联合和穹隆联合。注意在颈内动脉和视神经间有垂体上动脉，

6、应先电烧。POPPEN入路：枕下幕上入路，适用于松果体区、三室后肿瘤，特别是肿瘤正对小脑幕平面或在其上方，且主体偏于手术一侧。根据手术需要作左或右枕骨颁，暴露矢状窦、横窦和窦汇。硬脑膜分成两个瓣翻开，一个基部在矢状窦，另一个在横窦。枕极的内下部向外上方牵开，枕叶进入矢状窦、横窦和窦汇的桥静脉很少，牵开时往往无需牺牲桥静脉。沿直窦外侧，自横窦前方直到切迹缘，将小脑幕切开，并翻向外侧。打开环池和四叠体池的珠网膜。三角区入路切口：主要是围绕角回（外耳道上3cm后3cm）或缘上回；先标出中线和横窦及侧裂、中央沟

7、，后颅凹入路的切口：后正中切口，上至枕外粗隆约1-2cm，下界至颈4-5，在枕外粗隆下方是最容易发生术后脑脊液漏的部位，故在开颅钻孔时可留1cm左右的骨缘，且应严密缝合。儿童骶尾部手术后体位最好不要仰卧，否则易引起局部皮肤坏死，并且应禁食，以防过早大便污染伤口。对于术后脑积水的患者行脑室-腹腔分流时应放置高压或中压抗虹吸管，而不能放置低压管，以防过度引流引起硬膜下积液。头颅重要的体表标志：1）岩骨嵴上缘：相当于外耳道上缘水平2）翼点：外眦水平后约3cm3）中颅凹底：颧弓水平4）中央沟：位于鼻根至枕外粗隆

8、连线中点后方2cm和颧弓中点的连线5）颞上线：颞肌附着的上缘6）冠状缝：鼻根后约13cm7）外耳道8）正中线9）外侧裂：侧脑室下1cm，其上后界位外耳道上方约3cm血管网状细胞瘤的切除：只要求切除瘤结节，吸除囊液并多次冲洗囊性星形细胞瘤的切除：不但要求切除瘤结节，也要剥除囊壁，否则极易复发，并且术后要结合放疗髓母细胞瘤的切除：经小脑引部切开或小脑延髓裂切除肿瘤，由于肿瘤质地一般较为柔软，故可用吸引器吸除，当第四脑室敞开时需及时铺以棉条，借以