妊娠期甲状腺毒症

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1、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》—妊娠期甲状腺毒症中华医学会内分泌学分会/中华医学会围产医学分会指南推荐级别介绍强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利I缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊妊娠期甲状腺毒症概述诊断与鉴别诊断治疗妊娠妇女TRAb滴度测定的意义胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗总结妊娠期甲状腺毒症概述

2、诊断与鉴别诊断治疗妊娠妇女TRAb滴度测定的意义胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗总结妊娠期甲状腺毒症的患病率妊娠期甲状腺毒症的患病率为1%临床甲亢占0.4%亚临床甲亢占0.6%妊娠期甲状腺毒症的病因1.KrassasGE,etal.EndocrRev2010;31:702–755.2.GoodwinTM,etal.AmJObstetGynecol1992;167:648–652.妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示，Graves病占85%妊娠期甲状腺毒症概述诊断与鉴别诊断治疗孕妇TRAb滴度测定的意义胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗总结妊娠

3、期甲状腺毒症的诊断推荐7-1孕早期血清TSH<0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb禁忌做131碘摄取率和放射性核素扫描检查推荐级别：A推荐7-2血清TSH<0.1mIU/L，FT4>妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合症（SGH）后，甲亢诊断可以成立推荐级别：A中国指南推荐的参考值试剂公司孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法Roche20.

4、05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法1．李佳,等.中华内分

5、泌代谢杂志,2008;24:605-6082.罗军,等.中华围产医学杂志待发表.3.YanY,etal.ClinicalEndocrinology,2011;74(2):262-269妊娠甲亢综合征（SCH）的诊断发生时间SCH常发生在妊娠的前半期，呈一过性发病机制过多的HCG刺激甲状腺激素分泌临床特点有高代谢症状群，但症状相对较轻，持续时间短通常没有甲状腺肿、突眼血清TSH降低、FT4升高，但升高的程度相对低血清TRAb、TPOAb阴性可合并妊娠呕吐等妊娠反应妊娠期甲亢的诊断发生时间可发生在妊娠的任何阶段（本次妊娠中新发甲亢）妊娠前已经确诊患甲亢（甲亢合并妊

6、娠）发病机制Graves甲亢存在甲状腺自身免疫异常毒性结节/腺瘤存在甲状腺自主分泌临床特点有高代谢症状群，而且症状常常较重，持续时间较长常有甲状腺肿、突眼血清TSH降低、FT4升高可有血清TRAb、TPOAb阳性可有甲状腺疾病家族史妊娠期甲状腺毒症的鉴别诊断NiebylJR.NEnglJMed2010;363:1544–1550.妊娠甲亢综合征（SGH）与妊娠剧吐（HyperemesisGravidarum）关系密切30-60%的妊娠剧吐者发生SGH妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降5%以上，伴有脱水和酮症，血清hCG水平升高，发病率0.5

7、-10/1000妊娠期甲状腺毒症的鉴别诊断SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征、甲状腺肿、TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性是重要的鉴别点妊娠期甲状腺毒症概述诊断与鉴别诊断治疗孕妇TRAb滴度测定的意义胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗总结妊娠甲亢综合征的治疗推荐7-3妊娠甲亢综合症（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲状腺药物治疗推荐级别：A妊娠甲亢综合征（SCH）的治疗治疗原则:对症治疗，以支持疗法为主SGH的治疗措施：控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡不主张给予ATD

8、治疗，因为一般在妊娠14-18周，血清