JNC8解读-拜新同

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1、1透过JNC8指南更新“知”高血压管理之道张航向如何更好地管理高血压？2013新指南提出了解决之道！2全文14页，45篇文献；回答了3个问题，9个推荐。JNC8距离JNC7—10年。JNC8具有“四最”之称耗时最长的指南；最精简的指南；最具有可操作性、可执行性、实践性最强的指南除>60岁的老年患者，血压控制目标＜140/90mmHg。回顾最多循证证据的指南证据均来自于随机对照研究3聚焦2013高血压领域：指南更新，重磅来袭！2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议2013ESH/ESC欧洲高血压指南2014JNC

2、8美国高血压指南透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！42014Evidence-BasedGuidelinefortheManagementofHighBloodPressureinAdults3个要点9条推荐一种治疗流程图来52014JNC8更新要点降压靶目标值启动降压治疗界值采用何种降压药物进行起始治疗JAMA.doi:10.1001/jama.2013.2844276ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点主要终点事件发生例数/年随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖尿病患者被纳入研究

3、，平均年龄62岁，平均病程10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素，患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。HbA1C目标值为<6%9因降压过低而导致J曲线的发生605040302010030201003210543210352515302010503020100110110-120120-130130-140140-150150-160>160<120130-140120-130140-150150-160160-170170-180>18011212112613013313614014414916060-7071-

4、8081-9091-100>100≤60AdjustedHRCVevents(%)CVevents(%)Cardiacevents(%)CVevents(%)VALUE研究(高危患者)TNT研究(CAD患者)INVEST研究(CAD患者)ONTARCET研究(高危患者，主要是CAD患者)On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentDBP(mmHg))10放宽降压目标值简化的降压靶目标值易于临床操作对大于60岁的

5、患者的血压目标值定收缩压为150/90mmHg；对小于＜60岁者无论有没有糖尿病和慢性肾病患者，降压目标值为＜140/90mmHg。目标血压＜140/90mmHg;糖尿病或肾病患者目标血压＜130/80mmHg。JNC7JNC8Hypertension2003;42;1206-1252;JAMA.doi:10.1001/jama.2013.28442711高血压治疗起始用药如何选不是黑人的高血压患者起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂黑人高血压群体推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利

6、尿剂合并慢性肾脏疾病的高血压患者使用ACEＩ类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能12高血压降压目标和起始药物选择的推荐指南人群目标血压（mmHg）起始药物选择2014高血压指南（JNC8）≥60岁的一般人群<150/90非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB＜60岁的一般人群<140/90黑人：噻嗪类利尿剂或CCB糖尿病<140/90噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB慢性肾脏病（CKD）<140/90ACEI或ARBJAMA.doi:10.1001/jama.2013.28442713推荐一在≥60岁的一般

7、人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）在90mmHg时起始药物治疗。强烈推荐——A级14推荐二在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg的目标值30～59岁，强烈推荐——A级18~29岁，专家意见——E级15推荐三在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg的目标值。专家意见——E级16推荐四≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降

8、至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg专家意见——E级17推荐五≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。专家意见——E级18推荐六对除黑人外的一般人群；初始降压治疗应噻嗪类利尿剂钙拮抗剂（CCB）血管紧