2016.4肿瘤化疗药物不良反应处置

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1、肿瘤化疗药物不良反应处置药学部赵晓飞2016年4月概述恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病，已经成为人类死亡的第1或第2位原因，每年全世界约有700万人死于癌症，约占总死亡人数的四分之一。静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但其不良反应较为严重，会给患者增加痛苦，并且加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解肿瘤化疗药物不良反应的预防及处理方法显得十分重要。1局部毒副反应2消化道反应3骨髓抑制4器官毒性不良反应53其他局部毒副反应是指化疗药物在输注的过程中发生的外渗所造成的机体伤害，外渗的后果有多种，可

2、表现为红斑，局部不适或疼痛，组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。局部毒副反应化疗药物的刺激性毒性分类发疱剂（强刺激性药物）：一旦渗出血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂（更生霉素、阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱及丝裂霉素）刺激剂（弱刺激性药物）：引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物，不导致皮下及组织坏死（奥沙利铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛）非毒剂（非刺激性药物）：不易引起组织坏死或损伤，对皮肤及组织无明显的刺激，但也应引起注意（氟尿嘧啶、顺铂、阿糖胞苷、氨甲喋呤）一、局部

3、毒副反应化疗药物外渗的表现1、在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀2、外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应。严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死3、溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。阿霉素外渗多西他赛外渗输注5-氟尿嘧啶引起的静脉炎一、药物因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响二、血管因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加三、操作因素：穿刺技术的

4、不熟练，一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确四、其它因素：淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲化疗药物外渗发生原因一、选择血管原则1.化疗病人往往需要反复输液，应从远心端选择血管，使每根血管的利用率最大化。2.建议多部位、交替使用血管，保证每根血管都能得到休息和恢复3.严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等化疗药物外渗的预防二、正确选用静脉穿刺器材1.单次注射可使用7号头皮针

5、，因为针头越细，对静脉的伤害就愈小2.两天以上静脉点滴时，采用静脉留置套管针的方法可提供更好的安全性3.连续多天（7-14天以上）静脉滴注且多疗程注射时或应用刺激性较强的药物，最好应用经外周中心静脉插管(PICC)，能更好地保护静脉，防止外渗化疗药物外渗的预防三、操作规范1.提高专业技术,静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃2.穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁3.拔针后准确按压针眼2～5min，有出血倾向者增加按压时间化疗药物外渗的预防四、正确用药1.若需用多种药物,原则上

6、是先输入等渗或刺激性弱的药物，后输入高渗或刺激性强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般不少于20min，以免加重血管损伤2.当药物疗效与输注速度无关时，应尽量快速输入，减少化疗药与血管壁接触时间，降低静脉炎发生的几率3.不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前需建立静脉通路，用药后必须冲管；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内化疗药物外渗的预防五、患者告知1.与患者有效沟通，宣传保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，取得配合：2、化疗时尽可能取平卧位，输液肢体尽量放松、减少活动，如有异常感觉，及时告知护士。

7、3对强刺激性药物，病人初次用药时，着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。化疗药物外渗的预防1.马上停止注射，针头保留原处，尽量从原静脉抽吸出外漏的抗癌药液，尽可能清除残留在针头及皮管内的药液，局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。2.局部封闭（2%利多卡因2ml＋地塞米松5mg＋生理盐水至5ml）化疗药物外渗的治疗3.冷敷：对于大部分药物，外渗24小时内,宜采用局部冰块冷敷6～12h，可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛。4.热敷：奥沙利铂

8、、长春碱类药不宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应的发生。可用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。5.高抬患肢，避免患处局部受压，局部红肿时可外涂多磺酸粘多糖软膏消炎止痛，新鲜马铃薯洗净切片约0.3cm厚的片状并敷于患肢静脉炎处，马铃薯系类食物，含有