化疗药物不良反应处置预案

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1、1•目的化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道黏膜、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。2•适用范围全院使用肿瘤药物临床科室3•支持性文件《抗肿瘤药物临床应用指导原则》4•文件内容4.1化疗药物的不良反应处置基本原则如下。4.1.1病区应具备氧气供应系统，配置有心电监护仪、吸痰器和抢救车等预防及救治严重化疗不良反应的相关设备。4.1.2做好化疗前的预处理，化疗前各中药器官功能和身体状

2、态是否调整到适宜状态，对常见严重化疗杜甫反应进行预防处理。4.1.3使用化疗药物相关科室的医生、护士对各种化疗药物可能发生的不良反应。包括药物过敬、药物外渗、化疗后骨髓抑制和恶心、呕吐等有清楚的认识，并能准确执行各种对症处理。4丄4化疗迁建不良反应监测：化疗期间定期监测血常规、肝肾功能，必要吋监测心脏B超等。4.1.5护士执行医嘱并观察患者用药后的反应。4.2恶心、呕吐的处理：按照化疗相关性呕吐严重程度分级处理，预防化疗所致恶心呕吐方案如下。级别我院常用化疗药物急性呕吐预防延迟性呕吐预防高度催吐风险顺钳

3、、达卡巴嗪、环5HT3RA+地塞米松地塞米松+NK-1RA（呕吐发牛率>90%）磷酰胺21500mg/m2、异环磷酰胺>2g/m2表柔比星>90mg/m2.+NK-1RA土劳拉西泮土H2受体拮抗剂或PPI土劳拉西泮土H2受体拮抗剂或PPI中度催吐风险（呕吐发生率30%-90%）卡钳、奥沙利钳、放线菌素D、环磷酰胺<1500ing/m2>甲氨蝶吟注射液N250mg/m2^表柔比星<90mg/m25HT3RA+地塞米松+NK-1RA±劳拉西泮土咼受体拮抗剂或PPI5HT3RA+地塞米松+NK-1RA土劳拉西

4、泮土H2受体拮抗剂或PPI低度催吐风险（呕吐发生率10%-30%）多西他赛、紫杉醇、氟尿卩密噪、甲氨喋吟注射液50-250mg/m2>吉西他滨、卡培他滨、曲妥珠单抗地塞米松；甲氧氯普胺；丙氯拉嗪土劳拉西泮土H2受体拮抗剂或PPI无常规预防轻微催吐危险（呕吐发生率<10%）氏春新碱、甲氨蝶吟片无常规预防无常规预防注：常用的5HT3RA：昂丹司琼、帕洛诺司琼、托烷司琼。出受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。PPI（质子泵抑制剂）：奥美拉卩坐、雷贝拉卩坐、埃索美拉卩坐NK-1RA：阿瑞匹坦（我院无药）。4.3口腔

5、黏膜炎的处理：431持续而彻底的口腔护理，避免刺激性食物。4.3.2轻度口腔溃疡时用氯己定或3%双氧水漱口。4.3.3中重度口腔疼痛可局部使用利多卡因。4.3.4出现霉菌感染以制霉菌素液漱口。4.3.5口服维生素A、E可保护黏膜，促进愈合。4.4腹泻的处理：441腹泻次数1日超过5次以上或有血性腹泻者应停用有关化疗药物。及时补充水和电解质，给予止血治疗并补充营养。4.4.2非感染性分泌性腹泻，可选用盐酸洛哌丁胺胶囊止泻、蒙脱石散保护肠道黏膜。443及时检查大便常规或培养，如提示感染，立即选用敏感抗菌药物

6、抗感染治疗。4.5便秘的处理：多食新鲜水果和蔬菜，充分摄入液体，必要时使用开塞露、硫酸镁、乳果糖软化大便。长春新碱偶可发生麻痹性肠梗阻，对高龄患者有必要减量使用。4.6骨髓抑制的处理。461骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应。化疗的进程中外周血白细胞、血小板明显下降可引发致死性感染和岀血，限制化疗的进程，直接影响预后。因此对化疗过程中出现的骨髓抑制需积极预防与处理。4.6.2发牛骨髓抑制时可暂停化疗或化疗减量。粒细胞减少可选用利可君片、地榆升白片、鲨肝醇片、维生素B4片等口服，重组人粒细胞集落刺

7、激因子支持。避免损伤性、侵入性操作，避免交叉感染，粒细胞严重低下的患者应实行隔离。如体温超过38°C并持续存在,外周血中性粒细胞低于1.0X109/L,即应根据经验联合应用有效的广谱抗牛素。如多种抗生素治疗无效，应考虑其他少见致病菌或真菌的感染。血小板低于20X109/L以下有发生自发性出血可能，必要时可输注单釆血小板。4.7过敏反应4.7.1过敏反应分级：1级：局部反应，尊麻疹直径小于6cmo2级：尊麻疹累及范围广，但直径小于6cm；或严重的局限性尊麻疹直径大于6cmo3级：严重支气管痉挛、呼吸困难、

8、胸闷、咳嗽、寒战、呕吐、心动过速。4级：严重低血压、休克或上述症状合并有低血压和心源性休克。4.7.2a敏反应的处置：应用易发牛过敏的抗肿瘤药物（紫杉醇、博莱霉素）前，可预防性使用地塞米松等药物。输液期间严密观察，发牛过敏反应，立即停止使用可疑药物，改善缺氧症状，建立静脉通路。1、2级过敏反应用皮质激素和抗组胺药物；3、4级过敏反应按过敏性休克方案处理。4.8外渗的处理。481应立即停止输液、限动肢体、抬高患肢，尽量自静脉注射处空针回抽外渗