21肿瘤化疗药物不良反应处置预案

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1、1.目的为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。2.适用范围适用于肿瘤化疗药物不良反应预防及处置过程。3•定义（无）4.职责（无）5.标准5.1消化道反应5.1.1恶心呕吐：恶心呕吐是化疗引起的最常见的不良反应，对恶心呕吐控制不足会产生一系列相关的并发症，如脱水、电解质紊乱等。化疗引起的恶心呕吐可分为急性反应、延迟性反应和预期性反应三类。可应用以下药物进行防治：甲氧氯普胺（胃复安）、糖皮质激素类药物、镇静剂、或/和5TIT,拮抗剂等。5.1.2食欲减退：5.1.2

2、.1是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应，因病人不思饮食，影响营养使病人身体衰弱，降低对化疗的耐受性，而影响治疗的进行。5.1.2.2处理：5.1.2.2.1少吃多餐，给予高蛋口、富含维生素、易消化的饮食；5.1.2.2.2必要时于化疗同时给予甲地孕酮或甲轻孕酮，以增进食欲，减少化疗反应，提高对化疗的耐受性；5.1.2.2.3监测并调整电解质水平；5.1.2.2.4检测血浆蛋白水平；5.1.2.2.5必要时给予经肠道内或肠道外补充营养；5.1.2.2.6营养不良病人宜适当减少化疗药物的剂量；2.2.7酌情选用胃肠动力药或复合维牛素

3、B制剂。5.1.3便秘：5.1.3.1因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使Z蠕动减弱，出现肠麻痹。5.1.3.2处理：5.1.3.2.1让病人进高纤维素食物，多饮水；5.1.3.2.2鼓励病人适当活动；5.1.3.2.3给缓泻剂软化大便或灌肠治疗；5.1.3.2.4控制使用5-HT3拮抗剂止吐药的次数；5.1.3.2.5需要时作腹部X线检查，以了解肠道功能状况；5.1.3.2.6减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药物。5.1.4腹泻：5.1.4.1因化疗药使胃肠道粘膜上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养物质

4、的吸收，而发生腹泻。5.1.4.2处理：4.2.1进低纤维素、高蛋白食物和补充足够液体的食物；5.1.4.2.2避免进食对胃肠道有刺激的食物；5.1.4.2.3给止泻药，严重者用洛哌丁胺；5.1.4.2.4需要时静脉补充液体和电解质。5.1.5口腔炎：5.1.5.1因化疗药损伤口腔粘膜细胞，引起口腔和口腔内软组织炎症，口腔溃疡和感染。5.1.5.2处理：5.1.5.2.1作好口腔护理；5.1.5.2.2对口腔溃疡给保护粘膜药物和局部止痛药；5.1.5.2.3必要时应用抗炎、抗真菌药物。5・2骨髓抑制：大多数化疗药有不同程度

5、的骨髓抑制，骨髓抑制成为化疗的剂量限制性毒性，常因骨髓抑制而被迫中断化疗，或调整剂量。首先表现为中性粒细胞减少和白细胞总数减少，继而血小板减少，严重者可出现全血减少，应及时处理。5.2.1贫血：5.2.1.1化疗引起的严重骨髓抑制可产生贫血。5.2.1.2处理：5.2.1.2.1化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞比容；5.2.1.2.2贫血明显时（Hb<7g/L）应予以纠正，输注红细胞成分血；5.2.1.2.3必要吋给予造血原料、促红细胞生长素；5.2.1.2.4有明显眩晕、乏力者平卧休息，必要时吸氧。5.2.2白细

6、胞减少/粒细胞减少的处理：5.2.2.1化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周1-2次，明显减少时每H或隔日查1次，直至恢复正常；5.2.2.2必要吋给粒细胞集落刺激因子或粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子；5.2.2.3白细胞减少时（III度及以上）应减少化疗药的剂量或停药；5.2.2.4必要时予保护性隔离，清除感染源，注意观察感染的产生；5.2.2.5必要时(如有发热等感染迹象)给予抗菌药物。5.2.3血小板减少的处理：5.2.3.1化疗前后、期间监测血小板计数；5.2.3.2注意观察出血倾向；5.2.3.3避免服用阿司匹

7、林等药物；5.2.3.4静脉穿刺拔针时，应压迫局部3-5分钟，以防皮下出血；5.2.3.5妇女月经期应注意观察出血情况，必要吋用药推迟月经期；5.2.3.6必要时输血小板成分血；5.2.3.7必要时给予重组人白介素-11或重组人血小板生成素等，使血小板增加。5.3过敏反应：轻者可出现过敏性皮疹，可给予全身或局部抗过敏治疗，如糖皮质激素、抗组胺药物等；重者可岀现过敏性休克，具体处理如下：5.3.1立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救。5.3.2平卧，皮下注射肾上腺素。如症状不缓解，每30min再重复给药，直至脱离危险期。5.

8、3.3改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时施行气管切开。5.3.4迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。应用升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组胺及糖皮质激素类药物。5.3.5发牛心跳呼