膝关节半月板损伤

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1、膝关节半月板损伤MeniscusInjuryoftheKnee病理解剖位置：股骨两髁与胫骨平台之间膝关节的股骨和胫骨之间有许多韧带连接—前后交叉韧带和半月板韧带.性状：月牙形纤维软骨内侧半月板较大，C形外侧半月板小而厚，近O形周缘较厚，中央薄而游离作用：减少摩擦和震动，使压力均匀分布病理解剖营养供应：无血液供应，营养主要来自滑液仅在与胫骨髁边缘处接连的周边，能从滑膜得到血液供应因此，其游离缘一旦破裂（即半月板损伤），很难自行修复病因膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节伸

2、直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤压和研磨，可发生破裂。日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生病因半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收外展，挤压和旋转我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明确的膝外伤史症状1.急性期受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血休息2-3周后，肿胀渐消

3、，关节功能逐渐恢复，但可再发（出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻）2.慢性期膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：临床表现—症状1）关节弹响2）膝无力：行走时突然出现3）关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声后解锁，关节又能伸屈自如。体征急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。常用试验：1.膝过伸试验2.膝过屈试验3.研磨试验4.McMurray征检查方法需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造影，或作关

4、节镜检查。常规方法是摄膝关节X光片，还可行膝关节造影。因为半月板是软骨结构，在常规X光片上是不显影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有没有破坏的迹象。CT或磁共振检查，不需使用造影剂，也没有痛苦，但价格较高。处理原则急性期不易明确诊断，主要用非手术疗法卧床休息，局部用消肿止痛的中药外敷，若关节内积血较多，应在严格无菌条件下穿刺抽血，加压包扎，并用长腿石膏托制动慢性期密切诊断后保守治疗无效，应及时做撕裂的半月软骨切除术，以防发生创伤性膝关节炎，尽量使用膝关节镜手术，以便术后尽快复原手术治疗方法使用多年的

5、半月板切除术已不被采用，而代之以：1．缝合术靠近滑膜的边缘部位的裂伤，因存在血运，可于损伤后直接缝合，能够获得满意的愈合。无血运部位的裂伤，亦有行缝合的报道，但例数少，效果尚不确实。2．部分切除术是目前治疗半月板损伤的主流。所谓部分切除术即指将破损的部分去除，尽量保留未损伤部分，以保留半月板的部分功能。术后不制动，早期活动关节。手术治疗方法3．半月板同种异体移植术对那些无法保留的半月板，切除后使用同种异体的半月板移植，动物实验很成功，亦见有临床应用报道，但其前后角的固定是一难题，且供体来源有限，限制了临床的应用。半月板缝合术和部分切除术均可在关节

6、镜完成操作。其术后反应轻，膝关节功能恢复快。护理病历——左膝内侧半月板损伤病人一、一般资料姓名李金彪性别男年龄40职业司机民族汉籍贯北京婚姻已婚文化程度高中住址海淀区皂君庙东里30楼1301入院日期2002.11.14入院方式步行病历采集日期11.19病历记录日期11.19病历陈述者本人可靠程度可靠主管医生袁燕林主管护士王娟二、入院原因主诉：左膝疼痛、活动不便1年，加重半年余现病史：患者1年前因爬山劳累，一个月后无任何诱因感到左膝关节疼痛，后渐感活动受限，在附近医院就诊摄片检查未发现骨折等异常，给予“活血止疼、芬比得”等药物内服外用治疗，效果不明

7、显。半年前左膝疼痛明显加重，有绞锁卡压，活动后卡压松解，左膝关节有打软现象，不能下蹲，有弹响，不能骑自行车，影响日常生活。前不久在人民医院门诊行MRI检查，报告为左膝内外侧外半月板撕裂，诊断为左膝内侧外半月板损伤，建议住院治疗，于14日予以收入院行关节镜诊治。发病以来无发热史，无其他关节肿痛史。三、日常生活型态及自理能力（一）饮食形态：普食，一日三餐，每餐主食二两米饭，喜食甜，口味偏咸；每日饮水约2400毫升，体重无明显改变（二）休息与睡眠形态：每日睡眠6-7小时，多梦，晨起后精神不好（三）排泄形态：大便1-2次/天，为成型软便，偶尔便秘；小便每

8、日4~5次,约300-500毫升，色淡黄清亮（四）自理能力及日常活动完全自理四、既往健康状况（一）既往病史：否认肝炎、结核病史，否认高血