eb病毒感染相关疾病ppt课件

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1、EB病毒感染相关疾病EBV概述EBV是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，1964年由Epstein等首次在非洲儿童的淋巴瘤等组织培养中发现。EBV主要通过唾液传播，也可经输血途径传播。原发性EBV感染后，病毒在记忆性B淋巴细胞中建立潜伏感染，终身携带病毒。儿童非肿瘤性EBV感染疾病主要包括:1、传染性单核细胞增多症(IM)2、慢性活动性EBV感染(CAEBV)3、EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(EBV-HLH)一、IM(传染性单核细胞增多症)（一）概念IM由原发性EBV感染所致，其典型临床“三联征”为发热、扁桃体炎、颈部淋巴结肿大，可合并肝脾肿大、外周血异性淋巴细胞增高。I

2、M是一种良性自限性疾病，多数预后良好。少数可出现嗜血综合征等严重并发症。（二）临床特点国内儿童IM发病高峰年龄为4-6岁。临床特点有：（1）发热：90%-100%的患儿有发热，约1周，重者2周或更久，幼儿可不明显。（2）咽扁桃体炎：约50%的患儿扁桃体有灰白色渗出物，25%的患儿上颚有淤点。（3）淋巴结肿大：任何淋巴结均可受累。80%-95%的患儿有浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最为常见。（4）脾脏肿大：35%-50%的患儿可伴脾肿大。（5）肝脏肿大：发生率为45%-70%。（6）眼睑水肿：15%-25%的患儿可有眼睑水肿。（7）皮疹：发生率为15%-20%，表现多样，可为红

3、斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。（二）临床特点（三）诊断标准包括IM的临床诊断病例和实验室确诊病例诊断标准临床诊断病例：满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第4项实验室确诊病例：满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第1-3项中任意1项I.临床指标（1）发热；（2）咽扁桃体炎；（3）颈淋巴结肿大；（4）脾脏肿大；（5）肝脏肿大；（6）眼睑水肿II.实验室指标(1)抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性；(2)抗EBV-VCA-IgM阴性，但抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体；(3)双份血清抗EBV-VCA-Ig

4、G抗体滴度4倍以上升高；(4)外周血异型淋巴细胞比例≧10%和(或)淋巴细胞增多≧5.0×10^9／LIM的诊断标准注：VCA:衣壳抗原；NA：核抗原（四）鉴别诊断：要注意鉴别巨细胞病毒、腺病毒、弓形虫、肝炎病毒、人免疫缺陷病毒及风疹病毒引起的类IM，以及链球菌引起的咽峡炎。根据病原学检查和外周血常规检测可以鉴别。（五）治疗原则IM为良性自限性疾病，多数预后良好，以对症治疗为主。(1)休息：急性期应注意休息，如肝功能损害明显应卧床休息，并按病毒性肝炎给予护肝降酶等治疗。(2)抗病毒治疗：阿昔洛韦、更昔洛韦等药物抗病毒治疗可以降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严

5、重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。(3)抗生素的使用：如合并细菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应，加重病情。(4)糖皮质激素：发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患者，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状，3～7d，一般应用泼尼松，剂量为1mg／(kg·d)，每日最大剂量不超过60mg。(5)防治脾破裂：①限制或避免运动；由于IM脾脏病理改变恢复很慢，IM患儿尤其青少年应在症状改善2～3个月甚至6个月后才能剧烈运动；②进行腹部体格检查时动作要轻柔；③注意处理便秘；④IM患儿应尽量少用阿司

6、匹林退热，因其可能诱发脾破裂及血小板减少。（五）治疗原则(六)原发性EBV感染的不典型表现原发性EBV感染的不典型表现有：(1)无临床表现或仅有类似上呼吸道感染的轻微表现，多见于婴幼儿；(2)临床表现不符合典型IM的临床特征，而以某一脏器受累为主，如间质性肺炎、肝炎及脑炎等。EBV感染几乎可以累及各个脏器。如果血清学证实为EBV原发感染，临床表现以某一脏器损害为主，并除外其他病原所致，则诊断为相应脏器炎症，如肺炎(间质性)、肝炎或脑炎，抗病毒治疗原则参考IM。二、CAEBV（慢性活动性EB病毒感染）(一)概念原发性EBV感染后病毒进入潜伏感染状态，机体保持健康或亚临床状态。在少

7、数无明显免疫缺陷的个体，EBV感染的T细胞、NK细胞或B细胞克隆性增生，可以是寡克隆、单克隆和多克隆性增生，伴有EBV持续感染，主要是潜伏Ⅱ型感染，同时存在裂解感染，主要是顿挫性感染(abortiveinfection)，即表达有限的裂解感染抗原和潜伏感染抗原，较少病毒体(virion)的产生。临床表现为发热、肝功能异常、脾肿大和淋巴结肿大等IM症状持续存在或退而复现，可发生多脏器损害或问质性肺炎、视网膜眼炎等严重并发症，称为CAEBV。根据克隆性增生的感染细胞类型，CAEBV可分为T细胞型