eb病毒感染相关疾病 课件

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1、EB病毒感染的相关疾病EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitt’slymphoma)细胞培养中最早发现疱疹病毒γ亚科，外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，它是20面体，有160个壳粒，最内层为大分子的双链DNA主要侵犯B细胞病例—1.1岁2月，男童急性起病，病史16天主要表现：反复发热、皮疹（入院前3天），抗生素治疗无效。查体：双下肢充血性粟粒样皮疹，双侧颌下、腹股沟处可触及数枚肿大淋巴结，大者2×2cm，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物，心肺未见明显异常，腹膨隆，触软，肝肋下

2、5cm，质韧，脾肋5cm可及，余（-）辅助检查血常规：WBC15-20×109/L，淋巴80.2~91.8%，Hb88g/L，PLT11.4×109/LCRP20.68mg/L；ESR：正常；血Mp：阴性肥达氏试验：均阴性肝功：ALT259U/L，AST261U/L，白蛋白23.1g/LIg系列：IgA2.94g/L，IgG9.74g/L，IgM1.55g/L补体系列：均正常肺CT：左下肺少许浸润病变-肺炎，双肺胸腔积液腹B超：肝脾大，胆囊壁增厚，余阴性诊断传染性单核细胞增多症？血常规：白细胞轻度升高，淋巴为主，异淋13%PCT：<0.5ng/mlCD系列

3、：CD429.3%（42-51），CD855%（12-28）CD4/CD80.5（1.1-2），NK细胞比例正常骨髓：粒系统成熟分叶阶段细胞百分比减低；成熟淋巴细胞变形明显；涂片可见分类不明细胞占1.0%，其胞体大小不一，形态不规则，可见拉尾及伪足。EBV抗体四项：VCA-IgG（+），IgM（+），EA-IgM（-），NA-IgG(-)EBV-DNA9×106拷贝/ml入院后的检查结果腹部超声：肝、脾肿大，肝实质损害，脾血窦开放。多发肠系膜、壁层腹膜、双肾周脂肪垫、胆囊囊壁水肿。肺CT：双肺间实质浸润，双侧腋窝淋巴结肿大、融合，肝脏密度减低，脾大，颌下多

4、个淋巴结。诊断“传染性单核细胞增多症”明确！治疗及病情变化更昔洛韦+积极的对症处理病情进展迅速：精神差，体温始终控制不满意第2日出现出血点并进行性加重伴头面部、颈部肿胀、全身肿胀、多发片状紫癜第3日因呼吸困难于住院后转入PICU，并抽搐、昏迷，最终放弃治疗。完善的检查结果颈部B超：双侧颈部可见多发淋巴结，肿大较为明显，其中右侧侧颈部大者：1.8×1.2cm，实质回声粗糙，血流未见异常。与淋巴结肿大情况相对照，软组织肿胀更为明显，双侧颌下处测量，内见网格样回声。血常规：白细胞11.9~17.3×109/L，始终淋巴为主，异淋5~13%，血色素91~46g/L

5、，血小板50~11×109/L凝血功能：FIB1.14~0.45g/L（2-4)，PT18.8~34.4秒(11-15)，APTT75.1~180秒(28-45)完善的检查结果肝功：进行性升高，ALT259~520IU/L，AST261~2382IU/LLDH：进行性升高536~2263IU/L血清铁蛋白：3185ng/ml(28-397)甘油三酯及胆固醇明显升高白蛋白下降，总胆红素升高，直胆为主有无其它的诊断？重症传染性单核细胞增多症？EBV相关的噬血细胞淋巴组织细胞异常增生征？病例—2.1岁3月，男童急性起病，病史2周主要表现：发热、双眼睑浮肿、腹胀、

6、皮疹查体：充血性皮疹，双侧颈部可触及直径约1.5cm大小的淋巴结，眼睑水肿，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物，右下肺呼吸音低，心音有力，律齐，腹膨隆，触软，肝肋下3.5cm，质韧，脾肋下及边，余（-）辅助检查：血常规：WBC20×109/L，淋巴82.6%，Hb113g/L，PLT135×109/L，异淋21%CRP：<8mg/L肝功：ALT580IU/L，AST654IU/LIg系列：IgA2.18g/L，IgG9.06g/L，IgM3.6g/L传染性单核细胞增多症？诊断化验回报血常规：白细胞正常，淋巴为主，异淋8%CD系列：CD431.9%（42-5

7、1），CD839.9%（12-28）CD4/CD80.7（1.1-2），NK细胞比例正常骨髓：可见异淋3.5%，余尚可EBV抗体四项：VCA-IgG（+），IgM（+），EA-IgM（-），NA-IgG(+)EBV-DNA1.1×107拷贝/ml腹部超声：肝脏肿大，胆囊壁水肿，盆腔积液，淋巴结1.9cm肺CT：肺炎，胸腔积液（胸水EBV四项均阳性）心脏超声：少量心包积液辅助检查诊断“传染性单核细胞增多症”明确！治疗及病情变化更昔洛韦抗病毒积极的对症处理体温始终控制不满意，精神差，症状未见好转，出现全身浮肿、出血点、抽搐，最终放弃治疗。完善的检查血常规：白细

8、胞10.23~4.6×109/L，始终淋巴为主，异淋1-8%，血色