手足口病诊治要点

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1、手足口病浙江大学医学院附属第一医院盛吉芳疾病概述手足口病（Hand,footandmouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起的传染病多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症肠道病毒属脊髓灰质炎V柯萨奇V埃柯V(ECHO)新型肠道V(6869707172)CBV1:疱疹性咽埉炎2：无菌性脑膜炎3：脑炎4：瘫痪性疾病5：其它神经系统疾病6：心肌炎心包炎7：SBE8：新生儿CBV感染9：流行性胸痛10：呼吸道疾病11：手足病12：非特热13：其它ECHO1：无菌性脑膜炎

2、2:脑炎3：瘫免性疾患4：出疹性发热：风疹样、蔷薇疹样、疱疹样、淤点样5：急性胃肠炎6：呼吸道感染7：心肌炎与心包炎8：流行性胸痛9：非特异性发热10：慢性脑膜脑炎11：其它病原体引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。ECHO传染源患者流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便

3、中排出病毒。隐性感染者传播途径密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。流行特征手足口病分布广泛，无明显的地区

4、性四季均可发病，以夏秋季高发本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生聚集发病现象该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。疫情概况国际疫情概况。手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型，1969年EV71在美国被首次确认。20世纪70年代中期保加利亚750例病例，149人致瘫，44人

5、死亡EV711994年第4季度英国遍布英格兰威尔士，患者大多1-4岁，大部分病人症状平和。CoxA161997年马来西亚4-8月共发生2628例病例，仅4-6月就有29例病人死亡EV712008年新加坡1-4月7560例EV71我国疫情概况我国自1981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有

6、病例报告。1998年台湾129106病例,重症病人405例，死亡78例EV712000年5-8月山东招远83344例，死亡17例至08年5月2日安徽阜阳3321例，22例死亡,病危10例EV7108年6月24日浙江24167例，7例死亡至08年5月2日广东925例,死亡3例EV7108年5月14日全国107986例，55例死亡临床表现一般病例表现急性起病，发热口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。

7、预后良好，无后遗症。并发征表现少数病例(尤其是小于3岁者)脑炎脑脊髓炎脑膜炎肺水肿循环衰竭神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音循环系统面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀，血压升高或下降。实验室检查血常规：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。血生化检查：部分病

8、例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查：特异性肠道病毒核酸阳性或分离到病毒。血清学检查：特异性IgM