手足口病诊治及其护理观察要点课件

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1、手足口病诊治及其观察护理要点山东大学齐鲁儿童医院急诊ICU李军2009年10月概述手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的传染病。多发生于5岁以下小儿，尤其婴幼儿。以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为主要特征。少数患者可发生心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、脑炎、迟缓性麻痹等并发症。概述引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要为小RNA病毒科，以以下2种最常见：柯萨奇病毒(Coxsackievirus)A16型(CoxA16)肠道病毒71型（Enterovirus71，E

2、V71）EV71感染者常表现为重症。各地流行概况手足口病为全球性传染病，世界很多国家和地区均有此病流行的报道。如加拿大、新西兰、英国、美国、意大利、法国、罗马尼亚、加拿大、德国、澳大利亚、保加利亚、匈牙利、日本、新加坡、马来西亚等很多国家及香港、台湾地区均发生过本病流行，并有死亡病例发生。各地流行概况既往较大的3次流行是：保加利亚（1975年）报告感染人数705例，死亡40例；马来西亚（1997年）报告感染人数2028例，死亡30例；我国台湾地区（1998年）报告感染人数129106例，重症405例，死亡78例。死亡

3、病例中34例为EV71感染；各地流行概况我国于1981年由上海首次报告本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东、深圳等十几个省市均有报道。1985年首次由武汉分离出EV71。各地流行概况2008年全国31个省份均有病例报告。2009年除西藏地区外均有发病报告。近年手足口病流行特点发病率高无明显地域界限神经系统受累比例较高，多表现为无菌性脑炎、脑膜炎少部分发生脑干脑炎和脑脊髓炎，患儿病情较重，死亡率高危重死亡者，均发病急，进展快，肺水肿、肺出血明显2009年疫情特点发病早范围广重症多重症中，部分为

4、危重症。实验室诊断病例以EV71感染为主（全国综合占75%），河南97.47%，山东100%；省内流行情况较大的几次流行：2000年招远市；2003年泰安；2007年临沂、枣庄地区；2008年除临沂、枣庄地区外，济南、济宁、荷泽、聊城、淄博等多个地区；2009年成为全国重点疫区，尤其菏泽地区，17地市均有病例报告。流行病学-传染源人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者是本病传染源。患者在发病1～2周内自咽部排出病毒；约3～5周从粪便中排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。通常以发病后一周内传染性最强。流行病

5、学-传染源病原特点肠道病毒属小RNA病毒，近年以EV71为主。对常用的酒精、来苏等消毒剂不敏感，对紫外线、含氯消毒剂如漂白粉等敏感，56℃以上的温度可杀死病毒。流行病学-传播途径飞沫传播。密切接触传播。经口传播。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。流行病学-易感人群人类各年龄组普遍易感，成人大多为隐性感染；学龄前儿童更易感，且多呈显性感染。隐性感染与显性感染之比为100:1。感染后可获得特异性免疫力，但病毒各型间无交叉免疫性。流行病学-流行特征手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季

6、的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。临床表现手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，到严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般3～7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2天或发病的同时有发热，多在38℃左右，但亦有高热者。普通病例表现发热；口腔粘膜出现疱疹；手、足、臀皮肤出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，

7、疱内液体较少；可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状；部分病例仅表现有皮疹或疱疹性咽峡炎；预后良好；普通病例表现皮疹多呈斑丘疹或疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形凸起，内有少许混浊液体，长径与皮纹走向一致，大小不一，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。通常在一周内消退手、足、口、臀部病损在同一患者不一定全部出现。重症病例表现少数病例除皮肤和口腔表现外，病毒还可侵犯心、脑、肺、肾等重要器官，出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、心肌炎、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。尤其多见于3岁以下患儿。重症病例表现1．神经系统：精神差、嗜

8、睡、易惊、头痛、呕吐、肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍、无力或急性迟缓性瘫痪、惊厥。脑膜刺激征＋、腱反射减弱或消失；危重病例可表现有频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。轻重差异较大。重症病例表现2．呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。重症病例表现3．循环系统：面色