小儿手足口病诊治

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1、小儿重症手足口病诊治进展2014.04手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的一种常见传染病。近年来在世界各国以及我国的部分地区呈散发、流行趋势，甚至出现暴发疫情，好发于5岁以下婴幼儿，严重影响着儿童的身心健康研究发现手足口病流行具有明显的季节性，尤其多发于热带或亚热带地区的潮湿季节，而在温带地区，夏季和初秋季节为手足口病的高发期流行特征——季节分布终年散发，6月、7月、8月份是手足口病发病率较为集中的季节，以7月份为高峰期。发病数与平均气温和平均湿度成正相关四川地区流行病学特征——年龄分布发病年龄2个月～16岁常见于5岁以下1、四川地区资料：婴幼儿(≤3岁

2、)2463例(占91.70％)，学龄前期儿童(4～6岁)206例(占7.67％)，学龄期儿童(≥7岁)17例(占0.63％)。2、上海地区资料：2009年≤5岁婴幼儿占发病人数的84.2％，2010年和2011年分别占93.1％和91.8％。2009年以2岁组幼儿发病数最高，占26.8％；2010和2011年均以1岁组幼儿发病数最高，分别占24.8％和24.5％。流行病学特征——性别分布男女性别比为1.6：1（上海）男：女=1.55：1（四川）男女比例为1.61：1（山东）流行病学特征——人群分布☆四川（2686例）散居儿童2034例(75.73％)，幼托儿童

3、635例(23.64％)，学生17例(0.63％)。☆山东（1426例）散居儿童1257例(88.15％)，幼托儿童133例(9.33％)，学生36例(2.52％)。临床表现潜伏期为2—7d，平均4d。典型病例起病较急，有发热，食欲减退，疲乏。口腔黏膜出现散在小疱疹、疼痛、流涎，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，臀部或膝盖也可出现皮疹，疱内液体较少。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎皮疹重症病例临床表现重症病例可以出现脑炎、急性弛缓性瘫痪、心肌炎、肺水肿、肺出血等神经、呼吸和循环系统严重并发症。神经系统受累主要表现为：精神差、嗜睡、易惊、头痛、

4、呕吐、谵妄甚至昏迷，患者可反复抽搐、惊厥、震颤、共济失调、无力或急性弛缓性麻痹；肌跃型抽搐(惊跳)为全身肢体突发式颤抖而有点类似受到惊吓的动作，睡眠时发作频繁。重症病例临床表现呼吸系统表现为：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性的泡沫样痰。肺部可闻及湿性哕音或痰鸣音。循环系统表现为：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发冷，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时问延长。心率增快或减慢，心律不齐，脉浅速减弱或甚至消失，摸不到脉搏；血压升高或下降，血压不稳定。成都传染病医院资料（2010-2012）皮疹（100%），手、足掌、口腔黏膜或臀部发热(

5、72.00％)，最高达39～41℃，持续1～3d(93.71％)重症病例(9.98％)；都有不同程度的神经系统症状，如头痛、呕吐、高热、易惊、肢体抖动、嗜睡、烦躁，脑膜刺激征和(或)病理征阳性等。资料（重症患儿88例，16．3％）皮疹占97.7％，手部81例，足部78例，臀部71例，口腔72例。死亡2例均无皮疹。发热占96.6％，发热持续时间<3d38例，占44.7％；>3d47例，占55.3％神经系统表现78例，占88.6％，表现为易惊71例，占91.0％；恶心呕吐58例，占74.3％；肢体抖动46例，占59.0％；嗜睡35例，占44.9％；头痛12例，占1

6、5.4％；肢体无力8例，占10.3％。其他系统表现，合并——呼吸系统感染症状32例，占36.4％；循环系统受累症状26例，占29.5％；消化系统症状18例，占20.5％，其中肺水肿5例，肺出血2例。实验室指标实验室检查白细胞计数往往正常或降低，病情危重时，WBC计数可以明显升高。部分病例可有轻度ALT、AST、肌酸激酶同工酶升高，病情危重者可有肌钙蛋白、血糖升高。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低，出现酸中毒。脑脊液检查外观清亮，压力增加，白细胞计数升高，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。资料（88例重症）白细胞计数(WBC)>15.0×1

7、09／L65例，占73.9％，肌酸激酶同工酶(cKMB)>25mmol／L71例，占80.7％；空腹血糖>10mmol／L28例，占31.8％。EV71一IgM阳性71例，占80.7％CoxA16-IgM阳性26例，占29.5％；肺炎支原体特异性IgM抗体(MP—IgM)阳性11例，占12.5％；肺炎衣原体IgM抗体(CP—IgM)阳性6例，占6.8％；重症化危险因素2606例患儿中，重症患儿619例(23.7％)。单因素分析发现：年龄<3岁、意识障碍、抽搐、精神差、颈抵抗、神经反射异常、高热(体温≥39.1oC)持续3d以上、外周血WBC>12×10／L、血

8、糖>9mmol／L以及EV71感染等1