房性快速性心律失常的诊断与治疗

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1、房性快速性心律失常的诊断与治疗房性快速性心律失常的分类房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）心房扑动（ATRIALFLUTTER）心房颤动（ATRIALFIBRILLATION）房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-定义指规律而快速的房性节律，可来自心房任一部位，约占室上性心动过速的10-15%。临床上可表现为阵发性的，或持续性的。心室率多在140-240BPM。部分患者可为持续性发作-发展为“心肌病”。房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-机制折返机制（REENTRY），多见于成人房速及先心病修补术后的房速，

2、（窦房折返性心动过速）。自律性机制（AUTOMATICITY），多见于儿童房速。（MULTI-FOCI）。触发机制（TRIGGERACTIVITY）房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-机制射频消融术治疗房性心动过速房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-诊断临床上主要依靠体表心电图判断：多呈阵发性，窄QRS波心动过速。可见房速P波，不同于窦性P波，PR

3、ALTACHYCARDIA）-诊断房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-诊断房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-鉴别诊断阵发性室上性心动过速（AVRT、AVNRT）。不典型的AVNRT（房室结折返）PJRT（房室折返）心房扑动（1：1）房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-P波的定位意义房速时PavL为正向，则异位点多起自右房；房速时PavL为负向，或PV1为正向，则异位点多起自左房；房速时PIIIIIavF为正向，则异位点多起自心房上部；房速时PIIIIIavF为负向，则异位点多起自心房下部；房性心动过速

4、（ATRIALTACHYCARDIA）-治疗抗心律失常药物射频消融治疗房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-药物治疗Ia、Ic类抗心律失常药III类抗心律失常药维拉帕米BETA受体阻滞剂以上药物治疗远期效果不佳。房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-好发部位及左右心耳房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗(1)房速发作时，标测最早心房激动点（可用多极电极，或两根大头电极）。房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗(2)外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、

5、或线性消融。房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗(2)外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融。房性心动过速（ATRIALTACHYCARDIA）-射频消融治疗(3)心内标测：消融靶点局部电位（房速时）较体表心电图P波提前至少20mse。部分病人提早可达60mse以上。消融：使用温控消融导管较为安全，特别注意防止炭化发生。成功率：一般在90-95%，复发率有报道为10-30%。心房扑动（ATRIALFLUTTER）-定义是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多

6、达240-430BPM，因房室传导比例不同，心室率可规则或不规则。QRS波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增宽异常。心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(1)主要根据体表12导联心电图分类（射频消融）：典型房扑（I型房扑、普通型房扑、常见型房扑）：F/II、III、AVF呈负向，或负正双向锯齿波，F/V1为正向或正负双向。或F/II、III、AVF呈正向锯齿波。心房率240-340BPM。心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(1)心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(1)心房扑动（ATRIALFLUTTER）-

7、分类(2)不典型房扑（II型房扑、非普通型、少见型房扑）：F/II、III、AVF呈正向锯齿波，F/V1为负向，F/V6为正向。心房率较快，可达340-430BPM。心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(2)心房扑动（ATRIALFLUTTER）-分类(3)下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房扑-房颤及右房房扑，左房房颤；先心病术后房扑。室上性心动过速房颤。心房扑动（ATRIALFLUTTER）-机制主要由心房内大折返所致右房峡部（隐性拖带）缓慢传导区心房扑动（ATRIALFLUTTER）-治疗抗心律失常药物射频消融心房扑动（ATRIALFLUTT

8、ER）-药物治疗Ia、Ic类抗心律失常药物III类抗心律失常药物（IBUTILIDE）控制心室率（Ca拮抗剂