快速性心律失常的诊断与治疗课件

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1、快速性心律失常的诊断与治疗分类期前收缩心动过速----3个以上期前收缩期前收缩房性：起源于窦房结以外心房的任何部位房室交界区性：冲动起源于房室交界区室性：起源于心室的任何部位期前收缩心电图表现房性房室交界区室性异常提前出现P波提前出现QRS波提前出现宽大QRS波P波形态不同于窦P逆行P波，在QRS之前中后无P，或分离QRS波正常或缺如正常宽大畸形,>0.12“代偿间歇不完全代偿间歇为主完全或不完全代偿间歇完全代偿为主PR间期正常或延长或未下传<0.12“无P或分离期前收缩房早未下传差异传导完全代偿间歇不完全代偿间歇配对间期并行心律二联律三联律成对期前收缩室性心动过速单形性多形性

2、期前收缩病因无器质性心脏病器质性心脏病：急性心肌缺血慢性心脏病史其它因素：电解质紊乱、感染、吸烟、饮酒、咖啡等期前收缩治疗去除诱发因素无器质性心脏病：镇静、阻滞剂器质性心脏病：慢性心脏病：洋地黄、阻滞剂、小剂量胺碘酮急性缺血：利多卡因、阻滞剂、普鲁卡因酰胺心功能正常非MI：阻滞剂、I类、III类心动过速房性心动过速房室结内折返性心动过速房室折返心动过速室性心动过速窦性心动过速(Sinustachycardia)窦性P波I、II、avF直立，avR倒置，PR间期0.12-0.20s心率>100bpm(100-180bpm)临床意义吸烟、饮茶、活动、激动时发热、甲亢、贫血、

3、心衰、休克、药物房性心动过速分类：自律性、折返性、紊乱性(多源性)心电图：心房率150-200bpm非窦性P波PR时间可变或II°I、II型AVB发作开始时心率逐渐加快(温醒现象)房性快速性心律失常自律性房性心动过速P波形态与窦性心律不同温醒现象（频率渐快、渐慢）兴奋迷走不能中止心动过速心房超速抑制不能中止心动过速房性快速性心律失常折返性房性心动过速心律规整，PR间期延长心房程序刺激可诱发和中止心动过速心动过速无温醒现象紊乱性房性心动过速---见于器质性心脏病通常有3种以上的形态各异的P波，PR间期各不相同，Ⅰ型AF--2:1、3:1心房扑动I型房扑：F波形态规则、频率在250

4、-350次/分之间II型房扑：F波形态和频率不规整，频率大于350次/分房性快速性心律失常房性快速性心律失常北京朝阳医院心房颤动（高血压、瓣膜病、甲亢、孤立性房颤）心房扑动心电图表现：心房活动量规则的锯齿状扑动波(F波)扑动波频率250-300bpm心室率可规则或不规则(2:1,3:1等)QRS波形态正常(差异传导)心房颤动阵发性房颤：Parxysmal持续性房颤：Persistant永久性房颤：Permanent临床表现症状：心悸、心绞痛、心衰、体循环、栓塞心房颤动体征：心音强弱不一，心律极不规则、脉搏短绌，如心室律规则：恢复窦律房速、房扑、交界区心动过速、室速完全房室传导阻

5、滞心电图表现不规则、f波350-600bpm心室率极不规则，常在100-160bpmQRS波可正常或伴室内差异传导房性心动过速治疗：洋地黄中毒者：停洋地黄、补钾、利多卡因、阻滞剂非洋地黄中毒者：洋地黄、阻滞剂、钙通道阻滞剂、IA、IC、III、RFCA治疗治疗直流电转复原发病治疗转复心律药物转复减慢心室率---减慢房室结的传导（静息：60-80次/分，活动：100次/分）抗凝治疗----针对房颤房性快速性心律失常治疗原发疾病治疗：直流电复律(50-100J)药物控制心室率：维拉帕米、地尔硫卓、艾司洛尔、洋地黄转复房扑、预防复发：IA、奎尼丁、IC、普洛帕酮、胺碘酮、索他洛尔

6、射频消融治疗急性房颤(24-28h)减慢窦律：洋地黄、阻滞剂、钙拮抗剂控制心室率60-100bpm转复窦律：自行转复药物IA：奎尼丁、普鲁卡因酰胺IC：氟卡尼、普洛帕酮III：胺碘酮电转复治疗慢性房颤控制心室率：洋地黄、阻滞剂、钙拮抗剂转复窦律：普洛帕酮、索他洛尔、胺碘酮非药物治疗：消融房室结+起搏器灶性或线性消融治疗预防栓塞并发症危险因素：栓塞病史、高血压、糖尿病、老年(>70岁)、左房扩大、心衰华法林：凝血酶原时间的正常化比值(INR)2.0-3.0阿司匹林0.1-0.3阵发性室上速(ParoxysmalSupraventricularTachycardia,PSVT)

7、房室结内折返性心动过速(AtrioventricularnodalreentranttachycardiaAVNRT)房室折返性心动过速(Atrioventricularreentriculartachycardia,AVRT)房室结内折返性心动过速临床表现：突发突止、心悸、晕厥、心绞痛、心衰心电图表现：心率150-250bpm，RR间期规则QRS波形态正常P波逆行型，埋藏于QRS波群内或终末部分常由房早诱发房室结双径路(快)径路：速度快、不应期长(慢)径路：速度慢、不应期短慢径下传、快