乡镇卫生院标准化建设评审细则(1)

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1、运城市乡镇卫生院标准化建设评审细则（1000分）评审内容评审方法分值扣分标准得分一、行政管理2001　机构资质。查《医疗机构执业许可证》、注册名称、注册科目、校验期限等项目。101、《医疗机构执业许可证》须一年一校验，有一年不校验的不得分；2、注册名称与实际不符不得分，注册科目与实际不符扣5分(如:注册为××乡(镇)(中心)卫生院,门牌却为××医院)；3、有科室外承包现象不得分。21、医院有健全的规章制度；各科室职能明确。2、有必备的管理组织，如：院务委员、医疗护理质量、病案管理、药事管理、医院感染、输血管理等组织。各项管理工作均有专职或兼职人

2、员负责。1、查制度、科室职能、人员职责。2、查管理组织活动记录。151、无考核奖惩、门诊急诊管理、病房管理、医嘱会诊确诊、病例讨论、值班交班、医疗差错事故登记报告制度每缺一项扣0.5分。院办、医疗、护理、病案、统计、总务，其中有一项无工作职能或职能不全扣0.5分；无人员职责或人员职责不明确扣5分。2、管理组织每缺一项扣1分；无活动记录扣1分，不完整扣1分。3有财务制度；有专职会计、出纳人员；有规范财务账目。查制度；查财务人员资质、报表签字；查帐目。101、无财务制度扣5分；2、财务人员一人无资质扣3分；3、帐目不清扣2分。41、医护人员取得相应

3、上岗资质；2、医师（士）与护理人员之比合理。1、查阅工作人员上岗资质证件。2、查阅人事档案花名册及有关资料，计算各类人员结构比例。151、有一名无资质或执业地点未变更的卫生技术人员从事卫生技术工作（《乡村医生证》不算资质）扣5分；发现一名卫生技术人员从事本专业以外诊疗活动的扣5分。2、全院医师（士）与护理人员比达不到1：1.5扣5分。5乡村实行一体化管理，即行政、人员、业务、药品、财产“五统一”管理。查乡镇卫生院所辖村卫生室人员花名表、报表、配送及登记资料。101、无所辖村卫生室人员基本情况统计表扣2分；2、没有对国家或各级财政配备的设备或投资

4、建设的房屋建帐立户并且及时登记的扣2分；3、没有对药品进行统管统配扣2分；4、每月不开村级例会扣2分；5、没有定期开展业务指导（如防疫、妇幼、医疗、新合等内容；每年至少5次）工作扣2分。9评审内容评审方法分值扣分标准得分6内（儿）、外、妇、中医等临床科室各配备1名主治医师以上技术职务的医师。查人员花名册及相应的技术职称证。10任一临床科室达不到要求扣2分。7卫生技术人员不低于全院职工总数的90％。查花名册，计算比例。10卫生技术人员＜90％扣5分；低于85%不得分。8专职防保人员不少于两人。查阅工资发放人员花名册。10达不到标准不得分。9有继续

5、教育制度，岗位培训制度，按时参加县、市专业培训。查制度、培训教材及培训笔记。10无制度扣3分；无教材或培训笔记不得分（如防疫、妇幼、医疗、新合等内容）。10组织全院医护人员系统学习“病历书写规范”。查“病历书写规范”书及病历学习笔记。201、内（儿）、外、妇、中医等业务科室，有一科室无书者扣5分。2、主要科室医护人员有一名无“病历书写规范”学习笔记扣5分。11有预防、妇幼保健、健康教育、信息统计室。实地查看科室及工作运转情况。10任缺一科或科室不能正常运转扣2分。12有急诊（抢救）室、内（儿）科、外科、妇（产）科、五官科、中医科等。实地查看科室

6、及工作运转情况。25任缺一科或科室不能正常运转扣2分。13有药房、手术室、消毒供应室、观察室、产房、财务科（挂号、收费）、处置室。实地查看科室及工作运转情况。25任缺一科或科室不能正常运转扣2分。14供应室、洗衣室、配电房、值班室等。实地查看科室及工作运转情况。10任缺一科或科室不能正常运转扣2分。15院容院貌、员工精神面貌。实地查看10院内不整洁，杂草丛生扣2分；车辆及摆放杂乱扣2分；医护人员不穿工作服扣2分；着装不整齐扣2分；院内张贴医疗广告扣5分。9评审内容评审方法分值扣分标准得分二、疾病预防801做好辖区内的计划免疫工作；加强防病疫苗和

7、接种器材管理，冷链设备运转正常。1、查阅《山西省儿童预防接种门诊》和《山西省儿童预防接种人员资格证书》。2、查阅疫苗出入账目和预防接种登记表。3、察看冷链设备运转情况。201、无《山西省儿童预防接种门诊》扣5分，无《山西省儿童预防接种人员资格证书》扣5分。2、无疫苗来往账目或账目混乱扣5分；。3、未配备冷链设备或设备不能正常运转扣5分，无疫苗运送冷链温度记录表或记录表不完整、不规范扣5分。2开展辖区内慢性非传染性疾病防治工作，有2-3种宣传形式，每季度至少开展宣传工作一次。查阅高血压、糖尿病、心脑血管疾病、地方病等防治工作制度、计划和工作记录、

8、宣传资料等。201、无预防制度和计划扣5分。无疾病防治工作记录扣5分。2、宣传形式达不到2种以上扣5分，做不到每季宣教一次扣5分。3建立突发性公共卫生