泰安乡镇卫生院标准化建设

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1、泰安市乡镇卫生院标准化建设与规范管理标准（试行）泰安市卫生和计划生育委员会2016年4月180泰安市乡镇卫生院标准化建设与规范管理标准（试行）目录第一章功能定位和职能任务1一、乡镇卫生院设置、功能和任务1二、内部管理机制科学规范4三、承担卫生计生行政部门委托职能6四、承担政府指令性任务7五、卫生应急管理8第二章全科（基本）医疗服务11一、门诊流程管理11二、急诊绿色通道管理（可选）13三、住院、转诊、转科服务流程管理17四、基本医疗保障服务管理19五、保障患者的合法权益20六、投诉管理22七、就诊环境管理24第三章患者安全26一、查对制度与患者身份管理26二、医务人员之间

2、有效沟通28三、手术安全核查制度（可选）29四、手卫生规范管理32五、特殊药物与用药安全管理33六、临床“危急值”报告制度35七、患者跌倒、坠床等意外事件评估与防范36八、患者压疮风险评估与防范37九、医疗安全（不良）事件报告38十、患者参与医疗安全39第四章医疗质量安全管理与持续改进40一、医疗质量管理组织40二、医疗质量管理与持续改进42180三、医疗技术管理与持续改进46四、住院诊疗管理与持续改进48五、手术治疗管理与持续改进（可选）52六、麻醉管理与持续改进（可选）57七、中医管理与持续改进62八、康复治疗管理与持续改进65九、药事和药物使用管理与持续改进67十、

3、临床检验管理与持续改进74十一、医学影像管理与持续改进81十二、感染管理与持续改进85十三、病历（案）管理与持续改进89第五章护理管理与质量持续改进95一、护理管理组织体系95二、护理人力资源管理98三、临床护理质量管理与持续改进101四、护理安全管理与持续改进105五、特殊护理单元质量管理与监测107第六章公共卫生服务110一、组织与制度管理110二、居民健康档案管理112三、健康教育管理113四、妇幼健康服务管理114五、老年人健康管理116六、慢性非传染性疾病患者健康管理117七、精神卫生管理118八、预防接种管理120九、传染病及突发公共卫生事件管理122十、卫生

4、监督管理125十一、计划生育技术指导服务126十二、其他公共卫生服务127第七章乡镇卫生院管理129一、依法执业管理129二、科学决策管理132三、发展规划管理134180四、乡村卫生服务一体化管理136五、人力资源管理139六、卫生信息管理143七、财务与价格管理146八、医德医风管理150九、后勤保障管理152十、医学装备管理158十一、院务公开管理162十二、乡镇卫生院社会评价164第八章乡镇卫生院运行、医疗质量与安全监测指标165一、资源配置类指标165二、资产运营类指标（项目及数据引自乡镇卫生院财务报表）165三、医疗服务类指标165四、患者负担类指标（项目及数

5、据引自乡镇卫生院财务报表）165五、医疗质量和服务效能类指标166六、住院患者安全类指标166七、合理用药监测指标176八、公共卫生服务类指标178180第一章功能定位和职能任务一、乡镇卫生院设置、功能和任务评审标准评价要点1.1.1乡镇卫生院由政府财政投资兴建，设置在本乡镇地域范围内，经县级人民政府卫生计生行政部门登记注册，依法取得《医疗机构执业许可证》。1.1.1.1乡镇卫生院由政府投资兴建，设置在本乡镇地域范围内，经县级人民政府卫生计生行政部门登记注册，依法取得《医疗机构执业许可证》。【C】1.依据《医疗机构管理条例》等有关规定，乡镇卫生院由政府投资兴建，设置在建制

6、乡镇内，并由县级人民政府卫生计生行政部门负责办理乡镇卫生院的设置审批、登记、注册、校验、变更以及注销等事项。2.人员、业务、经费划归县级人民政府卫生计生行政部门按职责管理。3.依法登记取得《医疗机构执业许可证》，不得伪造、涂改、出卖、转让、出借。1.1.2功能定位和职能任务明确，应突出全科医疗功能，以承担辖区内全科医疗和基本公共卫生服务为重点，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求，具备与功能、任务相适应的规模。1.1.2.1功能定位和职能任务明确，应以承担辖区内全科医疗服务为重点，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求，具备与功能、任务相适应的规模。（★

7、）【C】1.乡镇卫生院符合《山东省乡镇卫生院基本标准》全部要求，正式执业三年以上。2.人员编制达到《山东省乡镇卫生院基本标准》要求。3.卫生专业技术岗位≥岗位总量的80%，从事全科医学专业技术人员≥卫生专业技术人员的20%。4.至少具有2名中级以上任职资格的执业医师。【B】符合“C”，并1.在岗人员数达到编制人员数并能满足本乡镇卫生院功能定位与服务量需求。2.临床科室主任均具有医师以上职称，应从事相关专业工作5年以上。3.从事全科医学专业技术人员≥卫生专业技术人员的25%。4.护士中具有大专及以上学历者＞10%。5.平均住院日